预见性护理预防脑梗死患者继发癫痫的效果分析*

徐 婷，程亮霞

（1.安徽卫生健康职业学院，安徽池州 247099；2.池州市第二人民医院）

脑梗死是一种临床上常见的脑血管疾病，发病率、致残率、复发率和病死率均较高[1]。癫痫是神经系统的常见病，是一种由于多种原因导致的神经元高度同步化放电引起的短暂脑功能失调综合征[2]。脑梗死患者患病后容易继发癫痫，如果不进行及时有效的治疗，致残率和死亡率均较高，严重威胁患者的身体健康及生命安全[3]。目前，临床上尚无根治癫痫的有效方法，采用有效的护理措施以减少脑梗死后患者癫痫的发生率，对促进患者的早日康复具有十分重要的临床意义[4]。我院临床医院（池州市第二人民医院）对脑梗死后患者实施了预见性护理干预措施，观察了预见性护理干预预防脑梗死患者继发癫痫的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院临床医院2016年9月-2018年3月收治的脑梗死患者136例随机分为预见组和对照组，每组患者68例。其中，预见组男37例，女31例，年龄41～84岁，平均年龄（61.38±8.33）岁；对照组男38例，女30例，年龄38～83岁，平均年龄（61.29±8.19）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准：所有患者脑梗死的诊断均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，脑梗死继发癫痫诊断采用1989年国际抗癫痫联盟制定的相关诊断标准。排除标准：合并严重的心肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤者、合并精神障碍者、合并免疫系统及造血系统疾病者、合并妊娠者及其它原因导致的癫痫者。

1.3 方法 对照组患者实施常规神经内科护理措施，预见组患者加用预见性护理干预措施。因导致脑梗死患者继发性癫痫发作的因素众多，护理人员应详细查阅相关资料，充分了解和掌握脑梗死后继发癫痫的危险因素，并对患者进行综合评价。对存在继发癫痫危险因素的患者，应加强重视，有预见性地积极处理相关危险因素，以减少癫痫的发生。

本研究对预见组患者采用如下预见性护理措施：⑴密切观察患者的基本情况，积极纠正电解质紊乱，控制和减少各种合并症发生。由于腹压增高可以诱发癫痫发作，因此应严格控制患者腹压，减少咳嗽、起身过快及情绪躁动等[5]。向患者及家属做好健康知识宣教工作，提高他们对继发癫痫的认识。指导患者及家属避免食用刺激性食物，多进食高蛋白食物及新鲜的蔬菜水果，防止便秘。睡眠质量差也可以诱发癫痫的发生，护理人员应指导患者多休息，建立规律、高质量的睡眠习惯，以减少癫痫的发生。⑵由于疾病的迁延不愈，脑梗死患者会因此产生激惹、烦躁、焦虑、抑郁及精神敏感等不良情绪，这些不良情绪可诱发癫痫。因此，护理人员要尽可能多与患者进行交流、沟通，并指导患者家属多关心、体贴患者，安抚并疏导他们的不良情绪，减轻患者的心理压力和负担，帮助他们建立良好的心态。同时，指导患者采用听音乐、聊天等方式缓解不良情绪。⑶因患者有出现迟发性癫痫的可能，应向患者及家属可预见性地讲解迟发性癫痫的相关知识，指导患者家属注意出院后迟发性癫痫的发生。嘱患者在出院后仍要保持良好的心态、充分休息、戒烟酒、保持良好的饮食和生活习惯。要求患者遵照医嘱正确服药和进行康复训练，以提高治疗效果。患者发生癫痫后应正确服用抗癫痫药物，不得擅自停药、减药和换药，以防止癫痫的再次发作。并嘱患者定期来院复查。

1.4 观察指标 ①比较两组患者住院期间继发癫痫发生率。②分别在护理前后采用神经功能缺损量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损程度，评分越高，表示神经功能缺损越严重。③在患者出院时采用我院临床医院自行制定的满意度调查表调查两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意及不满意3个等级，以非常满意与满意之和的百分率计算护理满意度。

1.5 统计分析 使用统计学软件SPSS 19.0，计量资料用（±s）表示，行t检验和配对t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癫痫发生率比较 预见组患者在住院期间发生癫痫3例，发生率为4.41%（3/68）；对照组发生癫痫11例，发生率为16.18%（11/68）；预见组患者癫痫发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 两组患者经过护理干预后，NIHSS评分均较护理前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组护理后比较，预见组NIHSS评分降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者护理前后NIHSS评分比较（±s ，分）

表1 两组患者护理前后NIHSS评分比较（±s ，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P预见组 68 20.23±3.69 10.09±2.04 19.831 0.000对照组 68 20.18±3.74 14.11±2.85 10.645 0.000 t 0.078 9.458 P 0.469 0.000

2.3 两组患者护理满意度比较 预见组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理满意度比较（n=68）

3 讨论

脑梗死后继发癫痫的原因主要有以下几个方面[6-7]：①局部脑组织缺血缺氧，导致神经细胞受到损伤；脑水肿对周围的脑组织产生压迫，影响脑组织的代谢；脑梗死晚期神经元减少及反应性胶质细胞增生等对脑梗死病灶的刺激。②应激反应导致机体激素水平、电解质和内分泌代谢失调。③脑梗死患者情绪异常，诱发癫痫。④脑组织受到的损害越严重，脑梗死继发癫痫的可能性就越大。⑤遗传因素也增加了脑梗死后激发癫痫的可能。

癫痫的常规护理措施主要是观察患者病情，在发生癫痫后给予相应的治疗和护理，但难以对脑梗死后继发癫痫进行有效预防。预见性护理措施以预防疾病为原则，在患者出现继发癫痫前即采取积极的护理措施，以减少疾病的发生、促进患者早期康复[8]。本研究对脑梗死患者实施了预见性护理措施，根据脑梗死继发癫痫的危险因素对患者进行综合评估，积极处理各种危险因素，以减少脑梗死激发癫痫的可能。另外，通过对患者进行相关知识的健康宣教，提高患者对脑梗死继发癫痫的认知度；给予患者饮食指导和心理疏导，减少脑梗死继发癫痫的诱发因素；在患者出院后采取有效措施积极预防迟发性癫痫的发生。本研究结果显示，护理后预见组患者继发癫痫发生率、NIHSS评分均明显低于对照组患者，提示预见性护理措施能有效降低脑梗死患者继发癫痫的发生率，促进患者的康复；另外，采取预见性护理措施的预见组患者，护理满意度亦显著提高，说明预见性护理措施能改善护患关系，提升护理质量。

综上所述，预见性护理可以显著降低脑梗死患者继发癫痫的发生率，促进患者康复，提高患者护理满意度，值得临床推广及应用。