舒芬太尼硬膜外麻醉联合盐酸罗哌卡因在自然分娩中的临床应用

陈文策，黄 颖，陈熙乔

（化州市人民医院，广东化州 525100）

分娩过程中出现疼痛感属于正常现象，一般情况下分娩疼痛可延续至胎儿娩出，因疼痛持续时间较长，加之初产妇焦虑紧张、胎儿压迫产道、产道组织损伤等多种因素，促使越来越多的产妇更倾向于选择剖宫产，导致剖宫产率居高不下[1]。无痛分娩能明显减轻产妇分娩时疼痛，且因具有给药方式简单、对母婴结局影响小等优点，逐渐在产科推广应用。现阶段，罗哌卡因与舒芬太尼为临床分娩镇痛的常用药物，前者可阻滞感觉神经活动，后者具有长时间持续镇痛及起效快等优势。为探讨更适合产妇的分娩镇痛方式，本研究观察了舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡因对足月妊娠产妇产程及新生儿Apgar评分的影响，以期为临床应用提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2017年11月至2018年11月在我院自然分娩的104例足月妊娠产妇的临床资料，依据是否采用无痛分娩分组，分别为观察组（舒芬太尼+盐酸罗哌卡因联合麻醉，52例）与对照组（常规阴道分娩，52例）。其中，观察组中年龄23～37岁，平均年龄（30.38±3.14）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.61±0.32）周；体重48～75kg，平均体重（61.67±4.17）kg。对照组中年龄24～36岁，平均年龄（30.58±3.19）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.44±0.36）周；体重49～75kg，平均体重（62.13±4.29）kg。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 ⑴纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③腹围、宫高、孕周正常；④临床资料完整。⑵排除标准：①羊水量异常者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④合并糖尿病、高血压等疾病者；⑤表达障碍或精神疾病者；⑥胎儿宫内发育缓慢者。

1.3 方法 对照组产妇常规阴道分娩，未采取任何止痛措施。观察组：当产妇宫口开约3cm时送至分娩室，取左侧卧位，于L2-3穿刺至硬膜外隙留置导管，推注5ml 1.5%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839），3min后测试产妇麻醉平面，若在T10以下，产妇脉搏、血压等稳定，下肢活动自如，未出现药物中毒、蛛网膜下腔阻滞等情况，连接镇痛泵（PCA）行硬膜外自控镇痛，并选择LCP模式。将0.125%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）与0.4μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）5ml作为负荷量，PCA量为2ml，持续剂量4～6ml/h，锁定时间为30min，此外，4h限量为40～50ml，当产妇宫口全开后停止给药。在镇痛过程中，需通过鼻导管吸氧。

1.4 评价指标 ①记录两组产妇产后出血量，第一产程、第二产程及第三产程时间。②记录两组新生儿分娩后5min新生儿Apgar评分[2]，评分范围为0～10分，评分越高提示新生儿健康状况越佳。③采用视觉模拟评分法（VAS评分）[3]分别于镇痛前、第一产程、第二产程与第三产程评估两组产妇的镇痛效果，评分范围0～10分，评分越高提示疼痛越严重。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分和产程时间两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、第三产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产后出血量、新生儿Apgar评分、产程时间对比（±s ，n=52）

产程时间（min）第一产程 第二产程 第三产程对照组 230.43±12.85 9.31±0.22 401.37±151.27 76.29±21.28 8.17±1.12观察组 228.11±10.87 9.26±0.20 271.35±61.34 63.31±24.35 7.83±1.35 t 0.994 1.213 5.744 2.894 1.398 P 0.323 0.228 0.000 0.005 0.165组别 产后出血量（ml）新生儿Apgar评分（分）

2.2 疼痛评分 镇痛前，两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；第一产程、第二产程与第三产程，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组产妇疼痛评分对比（±s ，分）

表2 两组产妇疼痛评分对比（±s ，分）

组别 镇痛前 第一产程 第二产程 第三产程对照组(n=52) 8.51±0.43 9.17±0.72 8.43±1.22 7.12±1.44观察组(n=52)9.49±0.44 3.16±0.85 2.87±0.63 1.65±0.83 t 11.487 38.905 29.200 23.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

分娩疼痛可促使产妇机体出现一系列神经内分泌的变化，产妇需氧量、基础代谢率及儿茶酚胺的分泌均明显增加，且产妇在分娩过程中极易疲劳，部分产妇易因恐惧疼痛而放弃自然分娩，转而选择剖宫产[4]；此外，分娩疼痛易使产妇产生焦虑等不良情绪，从而影响分娩结局。因此，缓解产妇分娩过程中的疼痛感具有重要意义[5]。

硬膜外阻滞麻醉具有麻醉效果持久、见效快等优势，且副作用相对较少[6]。将硬膜外阻滞麻醉应用于分娩过程中，一方面可帮助产妇缓解不良情绪，并能阻断交感神经，控制肾上腺素等激素的分泌量、松弛盆底肌肉，促使宫口张开；另一方面可有效缓解分娩疼痛感，加速分娩过程[7]。但在选择镇痛药物时应注意，应尽量避免选择母婴安全有影响的药物。舒芬太尼与盐酸罗哌卡均为临床常用麻醉药物，具有麻醉起效快、对运动阻滞作用小等优势，且药物在吸收过程中不会对新生儿中枢神经系统、呼吸系统等产生抑制作用，因此安全性较高[8]。王鑫等对90例足月妊娠产妇采用4μ g舒芬太尼复合3mg盐酸罗哌卡因持续硬膜外麻醉，结果显示治疗组与对照组新生儿Apgar评分无明显差异，但治疗组镇痛显效时间明显短于对照组，镇痛后各时间段V A S评分明显低于对照组[9]。为此，本研究进一步观察了舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡因用于产妇分娩镇痛的效果，结果显示与未镇痛的对照组产妇比较，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分均明显低于对照组，第一产程、第二产程时间均明显短于对照组，同时两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分无明显差异，说明舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡因用于产妇分娩能明显减轻产妇疼痛、缩短产程时间，且对母、婴无明显影响。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，容易透过血脑屏障，效价约为芬太尼的10倍左右，且对产妇血液动力学影响较小，具有镇痛强大、镇痛效果明显及不良反应较少等优势[10]。盐酸罗哌卡因属于长效局麻药，其中枢神经系统毒性与心脏毒性相对较小，适用于产科麻醉与术后镇痛[11]。将局部麻醉药物与阿片类药物联合应用，有利于降低局麻药物浓度，减轻药物对产妇运动神经的抑制作用，且将舒芬太尼的速效作用与盐酸罗哌卡因的长效作用相结合，有利于达到快速持久的镇痛效果。

综上所述，将舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡因用于产妇分娩镇痛，在减轻产妇疼痛的同时，能有效缩短产程，且对产妇和新生儿没有明显影响，值得临床推广应用。