胸腔镜辅助小切口食管癌根治术对患者术后引流量及并发症发生率的影响

陈海平

（博爱县人民医院心胸外科，河南博爱 454450）

食管癌为临床常见消化系统恶性肿瘤之一，以鳞状上皮癌最为常见，主要表现为进行性吞咽困难，发病率、病死率极高[1]。据相关调查显示，食管癌病死率仅次于肺癌、肝癌及胃癌，位居我国恶性肿瘤病死率第4位，对国民生命健康及生活质量造成了严重威胁[2]。手术为食管癌首选治疗手段，以往临床上多采用开放食管癌根治术治疗，虽有一定治疗效果，但手术创伤较大、术中出血较多，且术后恢复缓慢，患者接受度不高[3]。近年来，随着微创外科技术的飞速发展，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术逐渐取代了开放食管癌根治术，成为早中期食管癌的主要治疗术式[4]。为明确胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的治疗效果，本研究选取34例早中期食管癌患者，观察了患者术后引流量及并发症发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月-2017年2月我院早中期食管癌患者68例，依据手术方案不同分组，各34例。研究组女14例、男20例，年龄43～56岁，平均（49.82±4.32）岁，病变位置：7例胸上段，13例胸中段，14例胸下段；对照组女15例、男19例，年龄44～58岁，平均（50.12±5.06）岁，病变位置：6例胸上段，13例胸中段，15例胸下段。本研究经我院伦理协会审核通过，且两组患者性别、年龄、病变位置等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：符合食管癌相关临床诊断标准[5]，且疾病处于早中期；具有明确的手术指征；患者或家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：纳入研究前接受早中期食管癌放化疗、手术治疗者；有手术禁忌症；存在转移病灶；凝血功能或认知功能障碍；伴有心肺功能不全；合并肝、肾等器官器质性病变；严重肥胖；伴有严重精神障碍性疾病，无法配合本研究。

1.3 方法 ⑴研究组：行胸腔镜辅助小切口食管癌根治术。患者取左侧卧位，双腔支气管导管气管插管全麻，左肺单侧通气，术中操作参照文献[6]的手术方法，切除肿瘤后胸腔彻底止血，确保无漏气后拔出胸腔镜，并于最低切口位置置入引流管，常规缝合切口，恢复通气。术后常规予以抗感染治疗。⑵对照组：行开放式食管癌根治术[7]，全身麻醉，术中根据患者实际情况调整手术部位，清扫淋巴结。

1.4 观察指标 对比两组患者手术用时、术后引流量、术中出血量、留院观察时间、术后下床活动时间及术后并发症发生情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组患者手术用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组术中出血量、术后引流量均较少，术后下床活动时间和留院观察时间均较短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者手术相关指标对比（±s ，n=34）

组别 手术用时(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 下床活动时间(d) 留院观察时间(d)研究组 152.12±32.10 210.34±64.32 184.32±53.62 5.43±1.87 6.52±1.23对照组 156.40±43.60 368.41±98.21 242.37±23.14 8.69±2.08 9.87±2.17 t 0.461 7.851 5.796 6.796 7.831 P 0.646 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症 研究组患者术后切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症的发生率为5.88%，明显低于对照组的26.47%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后并发症情况对比（n=34）

3 讨论

食管癌为我国高发恶性肿瘤之一，严重影响患者的身心健康和生活质量。传统方法多采用开腹手术治疗早中期食管癌，虽然效果较好，但手术创伤较大，不利于患者术后恢复。因此，选择一种安全性高、疗效确切的治疗方案对改善早中期食管癌患者的生活质量具有重要意义。

目前，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术已成为发达国家食管癌首选治疗方案，具有手术切口小、瘢痕小、术后并发症发生率低、患者康复快等优势；并且，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗食管癌时，不切断肋间神经干，不会影响患者术侧上肢肌力，亦不会出现因损伤肋间神经出现支配区胀痛、麻木等后遗症[8]；同时，手术在胸腔镜下操作完成，视野清晰、术区暴露完全，手术效果与传统开胸手术无明显差异[9]。本研究观察了胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗早中期食管癌对患者术后引流量和并发症发生情况的影响，结果显示，研究组（胸腔镜辅助手术）术中出血量、术后引流量均明显少于对照组（开放食管癌根治术），术后下床活动时间、留院观察时间均明显短于对照组，说明采用胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗早中期食管癌可有效减少术中出血量及术后引流量，有利于患者恢复。同时发现，研究组术后并发症发生率明显低于对照组（5.88%vs26.47%），胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗早中期食管癌能有效减少术后并发症。

在胸腔镜围手术期间需要注意：⑴术前全面评估患者身体状况，尤其评估呼吸、循环系统，排除存在手术禁忌症的患者；⑵术后重点关注麻醉后处理，避免术后麻醉剂残留降低患者功能残气量，导致通气/血流比率失调，造成患者术后恢复延迟。

综上所述，胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗早中期食管癌能明显减少患者术中出血量、术后引流量及术后并发症，并有利于患者术后康复，在临床治疗中具有重要的应用价值。