双上肢牵引固定装置的研制与应用效果评价*

童琍琍 王文静 申才良 赵树伟 赵 莹 杨 媚

颈椎管狭窄及颈椎损伤是常见的脊柱外科疾病，多发于中年人群体，在下颈椎部位多发，对患者的身体健康和生活质量产生极大的影响[1-2]。颈椎前路手术是治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的主要手段，在手术过程中，术者首先面临的问题是手术节段的确认，通常情况下，术者会插入一根定位针至责任椎间盘，再通过C臂透视侧位片判定手术节段。然而在下颈椎，尤其是第5-7颈椎由于双肩的阻挡，在透视侧位片时无法准确显示颈椎轮廓，从而影响手术节段的判定，有可能会导致手术节段的错误。为了提高手术的安全性，本研究研制了双上肢牵引固定装置，其应用后效果良好。

1 双上肢牵引固定装置的制作

1.1 制作方法

双上肢牵引固定装置由手术床、牵引套、2 m牵引带两条、铁质回扣以及横向固定带组成。铁质回扣可以将两根固定带固定于床尾，牵引套固定于患者的手部。牵引套和牵引带由铁质的扣环与一端的卡扣相连接。牵引带设有长度调节装置，进一步长度调节装置为铁质的卡扣，铁质卡扣上面有钢齿可以抓住牵引绳。固定装置工程结构如图1所示。

图1 双上肢牵引固定装置工程结构图

1.2 使用方法

(1)使用时由牵引套套住患者的双手，靠身体的摩擦力向后牵拉患者双前臂，用牵引绳固定于患者的床尾。患者在摆好体位准备手术时牵拉的力量会给予手部一定压力。由于长时间压力容易对患者产生皮肤压伤，为此在设计时将固定套按大、中、小3种型号设计，每种型号可以通过固定套上的魔术贴来调节松紧，适合的固定套会使手部的压力均衡，减少压伤的产生(如图2所示)。牵引带上面有铁质回扣可以调节牵引带的长度，横向的固定带可以防止手部的外旋，使手部处于正常的位置。

图2 牵引套与牵引带外观示图

(2)双上肢牵引固定装置的床尾有卡扣的可以固定在固定器上，无固定器的可以在床尾设头架固定，头架可以调节高度以方便固定(如图3所示)。

图3 双上肢牵引固定装置临床应用效果图

2 临床应用及效果评价

2.1 临床资料

选取2017年1-6月安徽医科大学第一附属医院收治的65例行颈椎前路手术的患者，按照随机数表法将其分成对照组(33例)和观察组(32例)，对照组应用传统的固定方式，观察组采用双上肢牵引固定装置。对照组中患者平均年龄(50.76±7.09)岁，身体质量指数(22.85±5.54)。观察组患者平均年龄(52.06±11.76)岁，身体质量指数(24.45±3.66)。两组患者年龄、身体质量指数无差异，具有可比性。

2.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①意识清楚，有行为能力；②年龄＞18周岁，知情同意参加本研究；③颈椎前路颈5/6、颈6/7及颈7/胸1节段的手术患者。

(2)排出标准：①肩锁关节脱位者；②锁骨骨折者；③上肢骨折者；④腕部有严重的皮肤破损者；⑤臂丛神经损伤者。

2.3 实施方法

(1)术前访视、评估与预实验。手术前1 d对观察组的患者进行评估：①上肢及肩部有无骨折、脱位；②腕部有无皮肤损伤，能否耐受牵引，手及腕部大小。根据患者手及腕部大小选择合适的牵引套给予其佩戴，询问其有无不适感，并告知佩戴的原因、意义及不良反应，并签署知情同意书。

(2)具体实施措施。手术当日患者进入手术间麻醉完成后，观察组患者将前1 d选定的牵引套包于患者前臂，牵引带连接牵引套与床尾，然后由铁质回扣来固定。最后由横向固定带包绕身体固定。对照组患者进行常规的手术固定。

2.4 评价指标

由手术医生评价术中牵引的有效率及X射线下影像效果。

2.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者牵引效果比较

两组患者术中暴露目标椎间盘比较，对照组用传统的固定方式，术中只有7人能自然显露目标椎间盘，有效率为21.2%；观察组使用双上肢牵引固定装置，全组患者均可很好的显露目标椎间盘，有效率达100%，两组比较差异有统计学意义(x2=42.020，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者牵引效果对比

3.2 X射线下效果对比

在使用双上肢牵引固定装置前肩部遮挡了颈6/7间隙及颈7椎体，使用后显露颈7及胸1椎体，图4所示。

图4 双上肢牵引固定装置牵引前后X射线影像图

4 讨论

颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病最常用的有效方式，包括前路颈椎间盘切除融合术、颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术等[3]。颈椎椎弓根较胸腰椎细小，解剖变异和个体差异较大，周围毗邻颈髓、椎动脉及神经根关系复杂，手术风险大，并发症可能性高[4]。因此，对手术医生的要求也极高，颈椎手术中需要进行复杂的操作，如果在非可视的情况下进入手术腹地，会进一步增加手术的危险性[5-6]。但常规颈椎前路手术由于位置深而显露不清，尤其颈前路椎间盘切除加融合术经椎间隙减压时显露欠佳[7]。有人采用头灯、放大镜、显微镜来改善视野，也有人采用椎间盘镜颈椎前路手术，但传统显微内窥镜椎间盘手术系统通道固定，器械操作受限，因操作困难也逐步被摒弃[8]。徐宝山等[9-10]近年的研究揭示，采用可动式椎间盘镜由于通道可随意倾斜，更有利于减压等操作，但此项技术也未在临床广泛使用。张春霖等[11]在尝试将手术机器人应用在此类手术中。这些方法有的效果还待验证，有的处于试验阶段，且未在临床普及使用。因此，目前临床医生只能通过反复透视来获取不甚清晰的术中影像，有的利用胶布牵拉，有的是工作人员穿防护服后牵拉双前臂。这些方法效果不甚满意，同时也对医务人员和患者的身体产生危害。

4.1 颈椎牵引装置的应用意义

由于传统的固定方式存在诸多的弊端，本研究双上肢牵引固定装置改变了传统的固定方式。传统的固定方式只有横向的固定，而未牵引患者的双手。然而，本研究在透视时使用双上肢牵引固定装置，可以在不需要透视时将牵引带松开，不会增加患者身体的摩擦力，使其达到相对舒服的体位状态，而且可以使颈椎手术透视更清晰，定位更准确，减少术中透视次数，减少手术时间，提高手术效率，也减少医务人员和手术患者的放射线损害。

4.2 双上肢牵引固定装置的应用效果

双上肢牵引固定装置在X射线成像的对比中发现其具有较好的实用性。统计学研究表明，对照组和观察组患者的年龄和体质指数无统计学差异，但所应用的效果差异有统计学意义。双上肢牵引固定装置所需的牵引绳、回扣等材料成本低，易于制作，且使用方便，省时，省力，不会给患者带来损伤和额外的经济负担。同时，操作简便、经济实用，具有良好的临床推广价值。并获得了第二届全国手术室护理创新与发明大赛优秀奖。