高频超声诊断婴幼儿脐肠瘘1例

胡经纬，李明星

(西南医科大学附属医院超声科，四川 泸州 646000)

图1 脐肠瘘患儿 A.大体表现； B、C.二维超声横切面(B)、纵切面(C)可见肠管回声与腹腔相通； D.CDFI示肠管内血流信号

患儿男，7月余，因“脐正中肿块伴粪漏6月余”入院，既往无相关病史。查体：脐正中可见肿块，触诊柔软，挤压可见淡黄液体流出(图1A)。高频超声检查：横切面脐部皮下见约 1.54 cm×1.10 cm不均匀回声，内见约1.29 cm×0.72 cm肠管声像，纵切面脐部皮下见约1.90 cm×0.68 cm肠管声像突出于腹膜外，腹膜回声不连续，相通口约0.72 cm(图1B～1D)。超声考虑为脐肠瘘。行腹部肿块切除术，术中见脐正中质软包块，挤压可见清亮黏性分泌物，自脐孔插入探针，与肠管相连，未与膀胱相通。

讨论脐肠瘘是卵黄管结构在胎儿胚胎时期闭锁不全的一种表现。正常胚胎早期，肠管与卵黄囊之间靠卵黄囊颈部连接，之后颈部逐渐发育成卵黄管。胚胎发育10周前后，肠管结构移至腹腔，卵黄管与肠管断离并闭锁。若闭锁过程因各种原因阻滞，胎儿出生后，仍有部分结构未闭锁或完全开放，表现为不同程度的遗留畸形：完全未封闭表现为脐肠瘘，部分未闭表现为Meckel憩室、卵黄管囊肿及脐窦，脐部周围黏膜残留表现为脐茸，卵黄管及其血管纤维索带残留表现为脐肠息肉、脐肠束带。脐肠瘘患儿出生后一般可有气体或粪便自管中排出，哭闹或腹泻时症状加重，查体可见脐部有红色肿块突出，中心部分可有开口。超声检查脐肠瘘时首选高频探头，表现为脐正中下方管道样结构与腹腔内肠管相连。卵黄管遗留畸形需与脐尿管疾病鉴别，脐部肿块造影检查有助于诊断。