治疗性沟通对乳腺癌化疗患者应对方式及自我效能的影响

赵悦

（南京医科大学附属南京医院肿瘤内科 江苏 南京 210000）

乳腺癌是临床十分常见的一种恶性肿瘤，严重危害女性健康安全，化疗是治疗该病的主要方式之一，不过化疗的毒副作用会严重影响患者生活质量，还伴发各种心理问题，导致患者应对方式常表现为消极回避，自我效能也并不理想，最终影响治疗、恢复效果，因此采取有效的干预方式解决该类问题意义重大[1-3]。本研究分析治疗性沟通对乳腺癌化疗患者应对方式及自我效能的影响，现报道如下。

表1 两组应对得分比较（±s，分）

表1 两组应对得分比较（±s，分）

观察组 50 19.57±3.54 28.52±4.43 37.28±6.51 24.64±5.47对照组 50 19.83±4.19 23.27±5.98 37.92±7.45 29.37±6.51 t 0.335 4.988 0.457 3.933 P 0.738 0.000 0.648 0.000

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2018年1月收治的乳腺癌化疗患者100例展开研究，均为女性患者，以随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。观察组：年龄30～61岁，平均年龄（49.24±5.18）岁；Ⅱ期23例，Ⅲ期27例。对照组：年龄29～63岁，平均年龄（49.51±5.68）岁；Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为乳腺癌且接受化疗；②年龄18～65岁；③精神、意识、认知正常，无沟通障碍；④签署知情同意书。

排除标准：①化疗禁忌者；②合并心脑血管疾病；③酒精依赖、药物依赖者；④精神疾病、沟通障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理进行干预：即护理人员为患者提供健康教育、心理疏导、不良反应护理、用药指导、饮食指导等基础护理措施。观察组则在对照组基础上加以治疗性沟通干预：（1）治疗性沟通干预步骤：①根据患者文化差异进行沟通，及时耐心地反馈患者提出的相关问题，以提高其认知，缓解焦虑、抑郁情绪，并建立相互信任的友好关系；②深入访谈了解患者感受，明确治疗性沟通的主题；③采用认知行为技术帮助患者建立健康行为。（2）治疗性沟通的具体措施：①关系性沟通：与患者交谈，倾听其内心感受，采用通俗易懂的语言为患者解释病情，并给予鼓励与关怀，建立良好的护患关系；②评估性沟通：明确影响患者应对方式和自我效能的相关因素，了解患者病后对疾病认知、心理感受、对治疗的看法等，以此对患者非理性认知进行评估，制定针对性治疗性沟通方案；③治疗性沟通：首先指导患者家属给予患者家庭支持，使患者得到更多的关心、照顾，然后护理人员也应为患者讲解化疗过程、介绍相关成功案例等，使患者对疾病、化疗有所了解，提高治疗信心，此外护理人员还应教会患者正确应对不良生活事件的方法，积极处理问题，指导患者可通过听音乐、看书等方式分散注意力，改善心理状态。

1.3 观察指标

（1）采用特制应对方式问卷评价两组干预前后应对方式得分，包括积极应对与消极回避两个部分，共20个项目，每项1～5分，积极应对分数越高或消极回避分数越低提示患者应对方式越佳。（2）采用一般自我效能感量表（GSEA）对两组干预前后自我效能进行评分，共10个条目，总分10～50分，分数越高说明患者自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析，计量资料经t检验，（±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组应对得分比较

干预前两组应对得分比较无显著差异（P＞0.05），干预后观察组积极应对评分高于对照组，消极回避得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组自我效能评分比较

干预前两组自我效能评分比较无显著差异（P＞0.05），干预后观察组评分比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能评分比较（±s，分）

表2 两组自我效能评分比较（±s，分）

观察组 50 32.57±4.19 46.35±5.24对照组 50 33.08±5.24 37.52±6.58 t 0.537 7.422 P 0.592 0.000

3.讨论

化疗是治疗乳腺癌的主要方法之一，不过化疗存在较多的毒副反应，发生毒副反应会严重影响患者治疗顺应性，同时为患者带来心理负担，影响其心理情绪及身体状态，不利于机体康复[4]。研究发现乳腺癌化疗患者应对方式和自我效能状况均不佳，而采取科学有效的方式进行干预，提高该类患者应对方式和自我效能，有助于改善患者预后，提高生活质量[5-6]。

治疗性沟通是一种运用语言等沟通技术辅助治疗、促进康复的干预方式，临床护理工作中护理人员围绕患者治疗问题传递对治疗起积极作用的信息，从而改善患者心理状态、自我效能感等，促进康复[7-8]。本研究中采用治疗性沟通主要通过交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通三个方面解决患者心理、生理、社会等问题，通过给予患者疾病知识宣教、化疗过程讲解、相关案例介绍等，使患者正确、积极面对疾病，建立治疗信心，并通过心理疏导、家庭支持等方式，进一步改善患者心理状态、应对方式，提高自我效能。本研究结果发现，干预后观察组应对得分和自我效能评分均比对照组改善更明显，提示治疗性沟通的应用有助于促进乳腺癌化疗患者应对方式改善，提高其自我效能，印证了上述结论，体现出治疗性沟通的显著应用价值。

综合上述，临床对乳腺癌化疗患者实施治疗性沟通有助于改善其应对方式，提高自我效能。