解语丹及针灸治疗中风失语症的临床疗效观察

李琼

（贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）

中医病名的中风，现代医学称为脑梗死、缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，其中，脑梗死占全部脑卒中约80%。关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然晕厥、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。笔者采用中医传统方剂解语丹配合针灸治疗中风失语症，进行临床观察统计，探讨中医针药功用疗法治疗中风失语的疗效。

1.资料与方法

1.1 入选标准

西医入选标准：所有患者均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其典型的体征及临床表现为：经磁共振或CT检查明确为脑梗死。中医入选标准为国家中医药管理局《中风病诊断疗效评定标准》的相关评定标准，患者典型的临床表现为：不同程度的半身不遂，言语謇涩或不语，口舌㖞斜，感觉减退或消失；或伴有胸闷、或心悸，头晕目眩，痰多而黏，苔厚腻，舌质暗或瘀斑，脉弦滑等，属于中医痰阻气滞、血瘀阻络、肝风内动之证。

1.2 一般资料

案例选取对象为我院2010年1月—2018年10月收治的符合相关入选标准的病人：以神志清醒，失语，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹等为主要临床表现。CT和MRI检查结果显示病灶在额叶、颞叶区的60例缺血性中风住院病例，将60例案例分为常规药物治疗的对照组30例，常规治疗与解语丹治疗相结合的中医药治疗组30例。其中男性43例，女性17例；年龄45～75岁。平均年龄60±10.2岁，年龄均在75岁以下；经统计学处理分析，治疗组与对照组的分组资料及相关原始数据均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

注：经方差分析，两组性别比较无显著性差异P＞0.05。

1.3 治疗

1.3.1 对照组 按照中风后遗症治疗原则：营养修复神经细胞，改善大脑血液循环，常规治疗：（1）单唾液酸四己糖神经节苷脂钠静脉滴注：一日一次，一次40mg，用0.9%生理盐水250ml稀释后使用，20天为一疗程。（2）注射用血塞通(冻干)静脉滴注：一日一次，一次500mg，以5%～10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注；糖尿病患者可用0.9%生理盐水代替葡萄糖注射液稀释后使用；20天为一疗程。

1.3.2 治疗组 （1）常规治疗（治疗方案同对照组）加解语丹。组成：白附子(炮)15克、石菖蒲15克、制远志15克、天麻15克、全蝎6克、羌活15克、白僵蚕(炒)15克、制南星15克、木香9克。首次煎制时用武火煎沸，文火煎30分钟，第二煎制时用武火煎沸，文火煎15分钟。将两次煎制出的药汁混合在一起，每日早中晚服用三次，连续20天为一疗程。（2）常规治疗（治疗方案同对照组）加针灸。头针(运动区、语言区)、舌针、体针（脾胃经及背俞穴交替使用，辩证施穴）。

1.4 疗效评定标准

采用北京医院《汉语失语症检测法》的评分标准对中风失语患者进行治疗前后评分。治疗疗效分为四个等级，分别为：（1）痊愈：言语功能评分在78分以上；（2）显效：言语功能评分提高30分以上；（3）进步：言语功能评分在5～29分以上；（4）无变化：言语功能评分在4分以下[1]。

2.结果

所有病例均严格按照治疗标准进行治疗，治疗结束后，依据疗效评定标准进行疗效评定，两组疗效结果表现见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较

3.讨论

失语症患者语言功能恢复有赖于语言功能网络中未受累部分的功能重建和新部分的加入，优势半球丧失功能的语言区移至非优势半球镜像区域，和优势半球未受累语言区的功能重组，是失语患者功能恢复的两大重要机制。通过中医中药及针灸为主的方法治疗中风失语症，语言功能恢复证实大脑的可塑性和功能重组，证实大脑有足够的可塑性去重组功能，以充分利用来自替代系统的信息[2]。

中风的病理基础主要为风、痰、湿、瘀等造成脉络瘀阻，脑失所养。表现为语言不利、半身不遂等。

根据中风的发病机理及临床症状，病机有痰阻气血血瘀，兼肝风内动窍闭。方用解语丹，能达涤痰开窍，活血化瘀，通络醒脑和平肝息风。处方中炮白附子味辛，性温。祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛。用于中风痰壅，口眼㖞斜，语言謇涩，惊风癫痫。石菖蒲辛，温，开窍豁痰，化湿醒神；制远志苦、辛、温，化痰开窍，宁心安神；两者共用，针对健忘，气闭耳聋以及心胸烦闷等。天麻甘，平，平肝息风，兼祛风化痰，治半身不遂，语言蹇涩，眩晕眼黑，头风头痛，肢体麻木等。全蝎、白僵蚕均为虫类，息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。羌活协助通全身经络，制南星有助化痰开窍、祛风通络功效，木香之用使全方行气助活血。

根据中风的发病机理及临床症状，采用头针治疗中风失语，大脑语言区及其他功能在头皮投影是头针疗法定穴主要依据[3]，治疗失语症的作用机制：通过针刺反射性引起中枢神经系统兴奋，对语言中枢受损细胞进行调节，使大脑半球（双侧）的激活分布出现动态变化，语言功能恢复证实大脑的可塑性和功能重组，说明针刺与语言皮质功能被激活具有相关性[4]。

4.结论

本组的案例分析结果显示，解语丹配合针刺治疗组在治疗中医诊断中风失语症中效果明显，与对照组比较差异较大（P＜0.05）。应用解语丹治疗中风失语症的作用主要在于脏腑调理、气血畅通和祛邪通络，而针灸治疗的功效主要在于局部疏通经络、促进损伤修复。两者配合在治疗中风失语症中显示出增效性，具有一定的优势，值得我们在临床上大力推广。