移动医护管理系统临床应用与思考

朱静文 黄剑 刘越

（广州市中医医院 广东 广州 510130）

随着乔布斯“把网络放进口袋里”概念的产生，自此“互联网+”被正式提出并进入尝鲜期。到了2015年，中央明确把“互联网+”作为鼓励产业创新、促进跨界融合、惠及社会民生的驱动力。而互联网、云计算、大数据、物联网等现代技术与各行各业的有机结合促使其井喷式发展。

如何理解“互联网+医疗”？如何把实时、动态、全过程的大健康数据放在医生、护士的手边，放进病人的口袋里？广州市中医医院作为一家三甲中医院，立志成为尝鲜队伍的先锋部队，在2012年完成部署计划，结合医院信息化现状先后推广实现无线局域网建设项目及移动医护管理项目，提供床边移动数据查询、简易医疗记录书写、优化移动护理工作流程等，初步实现临床信息移动化。

图1 移动医护管理项目示意图

1.建设内容简介

为此有以下设计与部署：

图2 设备展示图

1.1 依照国家卫生信息网总体建设原则——“总体规划、分步实施、一网多用、资源共享”，完成无线局域网络建设，总计购入核心交换机、无线控制器、无线AP、交换机等设备共计81件，实现医院病区的无线网络（内网）覆盖，为移动医护管理项目的建设提供可靠的网络平台。

1.2 以平板（下称“Pad”）、手持终端移动设备（下称“PDA”）为主要载体，先后共计购入移动设备近150台。

1.3 软件功能模块

1.3.1 移动医生工作站：查看病人信息、查看病历、查看长临嘱、录入长临医嘱、停医嘱、查看中药处方、中药处方录入、查看体温单、查看心电图、查看检查报告、查看检验报告及历史数据图表比对、查看录入评估单、查看护理记录、备忘记事等。

1.3.2 移动护士工作站：查看病人信息、查看病历、查看长临嘱、查看中药处方、标签打印、工作单执行确认、查看体温单、录入体温单、查看心电图、查看检查报告、查看检验报告、查看护理记录、录入护理记录、查看评估单、录入评估单、护理计划、健康宣教评估、工作量统计、护士分组管理、护士巡房、待办中心、备忘记事等。

(1)DDC灰土挤密施工。使用这种材料进行填土能够有效消除地基的湿陷性，提升地基的质量和承载力，最大限度减少地基的变形。DDC灰土挤密主要是利用桩孔内深层强夯工艺，借助螺旋钻将灰土分层注入孔内。夯实成桩同样要分层进行，再通过反复锤击来扩大桩径。

1.3.3 移动病人查询系统：查看病人信息、查看长临嘱、查看中药处方、查看体温单、查看检查报告、查看检验报告、查看心电图报告、查看每日清单、查看宣教内容等。

图3 系统样图

1.4 移动工作流程示例

以执行输液工作为例，护士为病人输液，手边带有PDA设备、贴有输液标签的吊瓶，移步至病人跟前；而病人手腕佩戴自己的手腕带；详细流程如下：

（1）护士在PDA登陆自己的工号。

（2）PDA在任意界面下，护士在床边用PDA先后扫描病人手腕带二维码及输液标签二维码。若该针剂属于该病人，PDA显示绿色大钩“√”，以示成功匹配；否则显示红色大叉“×”，并有文字显示及语音警报药物与病人不匹配，使用有误，须护士重新核对相关信息。

（3）在匹配成功后，护士点击“执行”按钮，即记录该次操作的时间节点及操作人。

图4 工作流程示例演示图

2.使用情况及反思

“实践出真知”，我院移动医护管理项目全面上线实施至今，走过3年。项目从形成期走过了震荡，得到了临床科室的各位主任、护长及一线工作人员在工作上的支持。可是，项目却未能如所愿地让所有功能顺利通过正式期进入表现期。经观察、走访，项目目前常用功能仅有查房病历等信息查询、体温单录入、护理记录单录入及标签打印等功能。经探讨，从项目管理及需求应用的角度分析，有如下几点思考：

2.1 时间管理始终是项目的重中之重，不论遇到什么障碍，时间节奏不应打破。

项目在顺利进入功能验收后，承建公司针对部分未完善的功能点作出承诺及整改计划。此后承建公司进入整改期，项目的工作进度信息却石沉大海，追不出所以然来。“夜长梦多”，时间拖得越长，出现的变数越多。随着时间流逝，我院HIS系统各板块也先后安排升级。而本项目在未最终验收的情况下，面临越来越多功能板块须整改以适应新的功能要求。在承建公司完成整改重组后，就本项目的整改回复变成了“移动项目开发小组”已解散，无法就本项目承担任意的承诺修改。

2.2 质量管理与成本管理相互矛盾而统一

本项目在设计的时候，考虑到了硬件的质量与成本耗损的问题，故定位较高，但问题仍事与愿违。以PDA为例，项目购入的PDA以工业级设备为准，尽管价格较昂贵，但设备能够防高温、防尘、耐摔、耐磨，并保障扫描功能准确率高、损耗率低。但在实际应用中，依然不理想，常见问题包括：

（1）扫描头粘到黏性物质，影响扫描功能正常发挥，无法识别条形码、二维码。在临床实际使用中，PDA往往与各种医用耗材放在一起，如输液瓶、输液贴等。无法避免地输液贴、胶布等有黏性物质的东西粘到PDA的扫描头上，影响扫描功能正常发挥，打乱临床护士紧张的工作节奏。临床护士每天还得抽出时间安排清洁扫描头及设备充电。

（2）零部件耗损更换成本小数怕长计。不管是PDA设备还是Pad设备，以安卓系统为载体的设备大多以MicroUSB、MiniUSB接口为充电接口。尽管工业级设备有较强硬的外壳，但是这个部件依旧脆弱，在每天插拔充电的频率中，平均1年左右得坏一次。越是工业级别的设备，拆机技术要求越高、零部件的配件也越难配，维修成本也越高。以Unitech Pa700为例，维修接口每次约200元，如果科室有10台在用设备，那么每年得为维修PDA设备预留约2000元的开支。

（3）电池不耐耗、碎屏漏液等，维修更换部件成本高。同上述PDA充电接口一样，电池耗损、碎屏也是设备的一项开支，且越是工业级的设备，电池越难在市面上配到，成本越高。

2.3 大家用才是真好用，大家提才是真需求

“路遥知马力，日久见人心。”尽管项目进程遇阻，未能如期进入维护期。但是哪些功能切切实实能给临床减负，提高工作效率。时间最能验证效果，实践最能说明问题。

（1）医生查房查询病人信息

移动医护管理在设计初期有一个很重要的宗旨——减轻了医护工作人员的工作强度，提高了医护人员的工作效率。在项目不尽理想的情况下，在给医生查房减负的问题上还是满足了临床的需求，查询病人基础信息、查询病人费用信息、查询病人病历、查询病人医嘱、查询生命体征数值及变化过程等。在项目上线以前，每天医生查房，各位医生都得抱着病人的病历到处跑，以适应查房过程中的信息查询。而移动医护项目上线至今，这是应用得最持久的功能，并有专科下属的功能科室提出加装无线网络设备及追购Pad设备，以供快速查询病历信息的功能。

（2）临床体征监护数据录入

本项目在体温单的功能上做了改造，保障移动客户端、桌面客户端病人生命体征数据统一管理，为临床科室解决桌面客户端数量不足而耽误工作的问题，实现床边录入数据的功能。

但在此功能上，不少科室不约而同地提出功能升级，如：体温单上的生命体征与市面电子生命体征采集设备做数据对接，让数据直接录入系统，解放护士的登记工作，同时能避免手工录入引起的数据错误；体温单与护理记录单数据对接，减少重复录入的工作量及因此引起的数据录入错误问题等。

（3）输液查对与巡视记录卡

移动医护系统通过扫描病人腕带、贴瓶单的二维码，实现了床边输液自动查对匹配的功能，这是临床认可的功能。为此，科室提出更高的要求：实现摆药及三查七对的工作记录，责任到个人；增加输液电子巡视卡的功能，不必每次打印浪费纸张，也不怕巡视记录因时间久远而丢失或内容折损等。

图5 实际使用情景

3.结语

需求是一把双刃剑。一方面，需求推动事物发展，重视临床的实际需求，是判断业务发展最好且最简便的依据。另一方面，事物发展是不可逆的过程，需求会因此产生变化。纵观我院移动医护项目，需求变化无法避免，则在项目的有效时间定义中，时间控制发挥着重要作用：时间越短，需求变化的量度及宽度则越少，项目范围偏离的可能性也就越少。