芬太尼透皮贴不同部位治疗肝癌疼痛的临床疗效分析

李晓飞 赵学红 柳建荟

（临汾市中心医院 山西 临汾 041000）

疼痛为癌症患者中晚期发病期间影响生活质量的关键因素，大部分的肝癌患者都会存在不同程度肝区胀痛或钝痛，给患者带来巨大的痛苦。已被列入第5大生命体征。根据不完全统计数据显示，在肝癌中晚期发病患者当中，发生疼痛的概率为81.6%，往往需要使用相应的止痛药物进行镇痛[1]。但由于部分肝癌患者存在明显的消化道症状。另有相当一部分病人不能耐受口服给药导致的恶心、呕吐等消化道反应。不能耐受口服止痛药物，给治疗带来一定的困难。而芬太尼透皮帖可以很好的解决患者因消化道症状无法服用止痛药的问题，其主要成分为芬太尼，可经过皮肤吸收至血液中，随血液输送至脑部，和中枢神经系统中的阿片受体相结合，从而阻断疼痛信号的传输，达到缓解疼痛的作用。为此，本文主要分析不同部位使用芬太尼头皮帖在肝癌疼痛患者中的止痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月—2018年2月间收治的中晚期肝癌患者为对象，共84例，随机分对照组、观察组，对照组42例，男29例，女13例；年龄在36岁～79岁，平均（56.31±2.33）岁；观察组42例，男31例，女11例；年龄在34岁～81岁，平均（55.53±3.24）岁。所有患者均经过影像学、病理组织学以及细胞学等检查证实为原发性肝癌，并伴有中度、重度疼痛，患者无呼吸困难、高热、缺氧、脑功能障碍和阿片类药物过敏等症状。排除存在其他骨折疼痛或其他疾病疼痛等患者，同时排除因化疗、放疗、介入等治疗导致的疼痛缓解因素。排除不配合本组研究的患者。两组患者一般资料对比差异P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法

芬太尼透皮贴（河南林锐制药厂）每一帧含有4.125mg芬太尼，使用过程中每小时释放量为25μg。对照组42例在皮肤平整有皮下脂肪处敷贴，观察组42例在疼痛部位敷贴，每隔72h更换一次透皮贴，并按患者的个体情况调整好合适的剂量，以达到足够镇痛效果为准。

芬太尼透皮贴剂正确使用的基本原则包括：（1）选择干净、干燥、少毛发及无破损的富含脂肪的皮肤，可用清水进行擦拭后抹干，但不可使用肥皂、酒精的有机溶剂，建议选择前胸、后背或者上肢、大腿内侧等部位。（2）沿着包装袋撕开取出贴片，将一边透明保护膜撕去后平整贴上贴片。（3）用手按压贴片30s，让贴片可以和皮肤达到完全吻合无间隙。（4）贴完贴片后，在其外部再贴一张3M透明敷贴，防止透皮贴脱落，注明贴片时日期时间，便于及时更换。芬太尼透皮贴剂使用还需注意以下几点事项：（1）可将透皮贴中间分隔线进行分解使用。（2）第一次使用贴剂前要使用短效盐酸吗啡片进行滴定，至少连用1周。药物起效前继续使用短效阿片类药对症治疗。对少数疼痛评分4～6分的中度癌痛患者，采用5mg/次的盐酸吗啡滴定一周，可首次使用半贴芬太尼头透皮贴/次，72h更换一次。（3）原则上72h更换一次贴剂，但对于少数有强代谢的患者则需48h更换一次，不建议换贴的时间＜48h。（4）更换贴剂时要注意更换粘贴的部位，将用过废贴撕下来后，把粘性部分进行对折，放到原包装袋中，不可随意遗弃，送至药方中按麻醉药进行回收处理。（5）发热或者局部热疗时会加快芬太尼透皮贴剂吸收速度，所以这是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌。

1.3 疗效标准

疼痛强度表现通过数字疼痛表示法进行评定，在游标卡尺上从0～10标注患者的疼痛感觉情况，0表示无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。而疼痛缓解的程度则分为5个指标，0度：未能缓解；1度：有轻度的缓解；2度：有中度缓解；3度：得到明显的缓解；4度：已完全缓解[2]。

1.4 统计学处理

本组数据录入SPSS21.0统计学软件进行处理，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

患者自使用了芬太尼透皮贴4～6h后开始起效，随着药物逐渐释放，患者疼痛感开始逐渐能忍受，到6～8h后开始有食欲，且全身得到一定放松，可自如交谈，止痛效果两组相比并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具体疼痛程度评价见表。

表 两组患者的止痛效果对比

3.讨论

芬太尼透皮贴剂作为一种对于原发性肝癌疼痛可有效治疗的药物，其可持续把芬太尼这种麻醉剂释放到患者的血液循环当中，并能够稳定持续超过72h。而芬太尼有着分子量小、对皮肤产生的刺激小、脂溶性高及止痛效果显著等优点，其血药浓度比较稳定，而无需经肝脏首过效应，从皮肤缓慢地释放到血液中，可防止成瘾性，无创给药方法还能显著降低口服给药所产生的消化道不良反应发生率，在临床上当前已经得到了广泛的使用[3]。芬太尼透皮贴剂中的芬太尼是一种阿片类受体激动剂，其作用强度是吗啡的50～100倍，生物利用度可高达92%，而吗啡口服时生物利用度只有20%～30%，所以其可以代替吗啡类药品。芬太尼多作用在中枢神经系统，由透皮缓释的给药系统和芬太尼所组成，是一种强效的麻醉下止痛药品，且止痛的有效时间比较长，能持续且平稳地释放72h以上，还可以避免皮下注射或者肌肉注射给患者带来的疼痛感，使用更方便[4]。

从本研究结果中可看出，两组患者自使用了芬太尼透皮贴4～6h后开始起效，随着药物逐渐释放，患者疼痛感开始逐渐能忍受，到6～8h后开始有食欲，且全身得到一定放松，可自如交谈，止痛效果两组相比并无明显区别，无统计学意义（P＞0.05）。可见，改变芬太尼透皮贴剂粘贴的部位，对于疼痛缓解程度并无显著影响，如在原发性肝癌疼痛患者发生其他转移或者放射部位不适时，提前在患者原发病灶处用芬太尼可起到更好的止痛效果。对患者使用过程当中常因保护不当发生脱落现象或无法及时更换贴剂或有轻微不良反应发生者进行对症处理及正确护理，可提高止痛效果[5]。另外，芬太尼在减少胃肠道并发症的同时还能有效克服食物对药物所具有的吸收作用，避免因口服药不规律或止痛效果时好时坏的情况发生，以此大大提高患者对于阿片类药物的吸收和镇痛的依从性，更容易使患者接受，从而显著提高患者生存质量，减少肝癌患者因疼痛而对疾病治疗的恐惧感，提高治疗配合度，值得临床大力推广。