皮硝外敷治疗会阴水肿疗效观察

项玲 陈洁（通讯作者）

（上海市交通大学附属第九人民医院 上海 200011）

在骨科外伤患者中，由于会阴部位置比较特殊，神经血管丰富，局部组织疏松[1-2]，容易导致局部水肿的发生，会阴水肿多发生于合并骨盆骨折或髋部骨折，以及当骨牵引及骨科术中体位摆放不正确而导致牵引架抵住会阴。撞击力或长时间压迫会阴影响静脉血回流等均可引起患者会阴水肿，皮肤变薄[3]，患者自觉会阴部有下坠感，严重者甚至引起排尿困难，成为影响术后恢复的因素。临床多采用软毛巾，软枕等垫于会阴下来常规处理此种情况引起的会阴水肿[4]。皮硝别名芒硝、土硝、朴硝等，化学成分为含水硫酸钠，具有高渗吸收和清热、消肿之功效[5-6]。为了减轻患者痛苦，寻找更有利于治疗会阴水肿的方法，我科于2016年2月-2018年1月对会阴水肿的患者进行皮硝外敷治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年11月在会阴水肿的骨科42例（年龄18～81岁，60岁以下为18例，60岁以上为24例，其中男性26例，女性16例，排除患有出血性疾病和糖尿病。其中股骨粗隆骨折25例，股骨颈骨折13例，骨盆骨折4例）按照随机原则分为两组：皮硝组（会阴抬高配以皮硝外敷）22例，传统治疗组（单纯会阴抬高）20例。所有患者均无其他并发症，且年龄、切口方式对会阴水肿无明显影响。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 瞩患者平卧，保持会阴清洁干燥，床单整洁，避免尿液及药物刺激。传统治疗组： 患者会阴部擦洗干净，以绷带绑扎纸棉制成棉圈，将棉圈置于会阴下方，将小毛巾折叠，置于棉圈下方，托起会阴，减轻会阴下坠的承重感。女性患者以软毛巾折叠直接垫于会阴下。皮硝组：采用皮硝200克碾碎，置于封口布袋内，放在棉圈上方，将会阴托起，避免直接与创面接触，女性患者会阴需以胶布远离会阴处固定封口袋，每日更换皮硝直至水肿消失。2例伤口有渗液的患者传统治疗组和对照组均用碘伏溶液稀释消毒处理。治疗前测量会阴水肿范围，两组治疗时间均为发现会阴水肿时开始，比较传统治疗组和皮硝组不同时间的水肿消散速度。

1.2.2 护理方法 （1）在患者心理上予以疏导，语言轻柔，态度和蔼。改善患者的不安情绪，介绍成功案例，建立患者自信心。在护理操作时要注意遮挡，取得患者配合。当药物作用于患处时由于伴随着药物在溶解过程中大量的渗出，患者的衣裤、床单、棉被易受潮变硬，应注意及时更换，做好患者的舒适护理[7]。告知患者注意患处局部清洁的重要性及皮硝使用的注意事项。（2）予以饮食指导，多鼓励患者吃高蛋白、高维生素易消化的食物，保持大小便的通畅。

1.3 统计学方法

测量会阴肿胀面积、肤色。计量资料以均数±标准差表示，采用SPSS22.0软件进行统计分析，t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

两组患者共42例，最终会阴水肿全部消退，其中传统治疗组消退为9±3天，皮硝组为6±2天。22例皮硝组会阴水肿患者经过皮硝外敷护理，水肿得到有效控制，2天后症状缓解，高度紧张的皮肤开始有皱折，7d后2例溃疡好转、无渗液。经2周后患者均痊愈，随访3～6个月，无并发症发生。见表。护理7d后，会阴水肿范围明显缩小，瘀斑消退时间明显缩短，见表。

表 两组会阴水肿患者的疗效观察比较（±s）

表 两组会阴水肿患者的疗效观察比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05.

组别 n 治疗前水肿范围（cm2）护理2天后水肿范围（cm2）护理7天后水肿范围（cm2）瘀斑消退时间（d）传统治疗组 20 14±0.5 13.7±0.3 12.1±0.4 9±3皮硝组 22 13±0.8 11.8±0.4 11.3±0.6 6±2

3.讨论

骨折外伤患者会阴部的损伤常可致会阴水肿、淤斑，甚至是发黑破损。而皮硝作用于会阴后，因该药在局部皮肤温度的作用下，缓慢融化，使局部微循环得以改善，可加速消退局部组织的水肿，增加单核细胞的吞噬能力，促进炎症的消散[8-9]，具有良好的消肿、镇痛、软化包块的作用[10-11]，因而症状能得以改善甚至消失，皮硝价格便宜，患者乐于接受。会阴水肿会给患者带来生理和心理上的痛苦，外敷会阴可以在局部形成高渗环境[12]；由于护理得当，并配以营养支持治疗，患者会阴水肿逐步减轻至消失，会阴皮肤转为正常肤色，溃疡愈合。皮硝外敷治疗会阴水肿的方法值得临床推广。