强化运动干预模式对社区2型糖尿病患者干预效果研究

祝丽芳 王晓龙 郑淑萍（通讯作者）

（上海市江桥镇社区卫生服务中心 上海 201803）

本研究采用强化运动干预模式干预社区2型糖尿病患者血糖、血脂等指标，取得较好效果。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 诊断标准

符合1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖（FP G）≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖（2h PG） 或随机血糖≥11.1mmol/L。

1.2 一般资料

2015年5-11月选择上海市某社区某街道2型糖尿病患者654例患者作为研究对象。按照患者居住小区的不同随机划分为干预组和对照组各327例。

1.3 研究方法

1.3.1 干预方法 干预前两组患者均维持原有药物治疗，予以糖尿病的健康宣教；对照组采用患者自行选择轻中度的有氧运动，如步行、做操、打拳等运动方式，运动前后自行测量脉率，告知运动时的注意事项，建议每次运动60min，每周运动至少3次，对运动强度、时间及频率不做硬性规定。干预组患者在社区规范随访管理的基础上，25～30人组成一个小组，由专业体育指导老师带领、社区医生指导、小组组长管理，开展每周3次、每次60min，患者根据自身情况予以步行、广播操、广场舞、太极拳、八段锦和木兰拳等的运动。严格监测血糖，以免发生低血糖。

1.3.2 观察指标 干预前对入组的糖尿病患者（654名）进行基线调查。具体包括患者姓名、性别、入组年龄、糖尿病病程等。干预前后分别测量身高、体重及体质量指数（BMI）；腰围、臀围及腰臀比（WHR）；血压值；空腹葡萄糖测定（FPG）；糖化血红蛋白值（HbA1C）；血脂指标等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，两组之间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料的比较

入组的病例平均年龄（63.683±6.761）岁，最小42岁，最大84岁，其中男性284例（43.4%），女性370例（56.6%）。糖尿病病程1～24年；两组患者的性别、年龄、糖尿病病程及BMI、WHR、血压、血糖、血脂等指标均具有可比性（P＞0.05）。见表1。

2.2 干预后两组患者BMI、WHR、血压、血糖、血脂等指标的比较

干预后两组患者BMI、WHR、FPG、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、DBP均有统计学意义（P＜0.05），SBP无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3.讨论

规律运动有助于降低血糖，减少心脑血管疾病的发生，减轻体重，提高生活质量[1]。有研究结果显示：糖尿病患者规律运动6个月以上，HbA1c 可降低0.7%[2]；糖尿病患者坚持规律运动6年，其病死率会显著降低[3]。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10min），累计30min/d，也是有益的。

本研究采取专业体育指导老师带领、社区医生指导、小组组长管理的小组化形式，根据患者不同的身体状况，采用多种形式的运动锻炼方式，多以步行及做操为主，坚持规律运动24周后结果如下：

（1）两组比较干预前后干预组较对照组FPG、HbA1C均明显下降，说明强化运动干预模式可以有效降低血糖水平。研究已证实运动可以减少胰岛素抵抗的发生，血液中葡萄糖通过肌肉和肝脏转化为糖原，从而起到降低血糖的作用[4]。对照组干预前后空腹血糖无明显下降，HbA1C还有所升高，分析原因可能因为对照组患者自行运动，没有同伴的陪伴和鼓励，不能坚持长期的有规律的运动，长期持续运动能明显降低血糖水平，但是一旦停止，血糖就能恢复原来水平。

（2）本研究提示运动干预6个月后，干预组BMI均值下降了0.274kg/m2，WHR均值下降了0.023，均较对照组明显下降，P＜0.05，差异均有统计学意义。研究表明运动能促使脂肪氧化分解，直接改善机体异常的脂代谢，尤其是与腹部肥胖相关的脂代谢，调整血浆脂蛋白的组成，增强纤维蛋白原的活性，促使机体内的脂肪尤其是内脏脂肪丢失，致使体质量指数下降，腰围减小。

（3）本研究显示干预前后两组比较干预组TC、TG、LDL-C较对照组均明显下降，HDL-C较对照组明显升高（P＜0.05）。证实强化运动模式可以显著降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。

（4）两组比较干预前后干预组SBP、DBP较对照组均明显降低。合理、规律的运动可以提高动脉血管壁的弹性，加强血运能力，扩张血管，减少全身血流阻力，从而降低动脉血压，加快血流速度，使得全身血液和淋巴循环得到改善。

4.结论

合理、规律、持久的运动能减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等指标得到全面控制，提示在社区推广强化运动干预模式，能有效降低糖尿病患者的血糖、血脂和血压，有效控制血糖，减少并发症的发生，并阻止其进一步发展。

表1 两组一般资料的比较

BMI体质量指数；WHR腰臀比；FPG空腹血糖；HbA1C糖化血红蛋白；TC胆固醇；TG甘油三酯；HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；SBP收缩压；DBP舒张压。

表2 干预后两组患者各项指标的比较