舒利迭联合孟鲁司特钠辅助治疗成人支气管哮喘的效果分析

古云凤 武桂林

（1绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）

（2昭觉县人民医院内科 四川 凉山 616150）

支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等作用而导致呼吸道平滑肌痉挛引发，对患者健康有严重威胁，完全治愈难度大，病情易反复发展，临床表现为咳痰、喘促、呼吸困难等，对患者日常生活有严重不良影响，临床多以糖皮质激素治疗，虽有一定疗效，但仍然不够理想[1]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可较好的缓解患者呼吸道痉挛问题，有研究指出其在治疗成人支气管哮喘中效果极佳。为探究更为有效的用药方案，本次研究以我院收治成人支气管哮喘患者为研究对象，对比分析了常规用药舒利迭治疗与联合使用孟鲁司特钠辅助治疗的临床效果，结果显示联合用药效果更佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年12月—2017年12月诊治支气管哮喘患者136例，随机分为行舒利迭治疗的对照组（n=68）与舒利迭联合孟鲁司特钠辅助治疗的实验组（n=68）。对照组中男41例，女27例，年龄24～68岁，平均（44.8±8.2）岁，病程4～10年，平均（6.3±1.1）年，吸烟患者38例，实验组中男42例，女26例，年龄24～68岁，均数（44.6±8.3）岁，病程4～10年，平均（6.2±1.0）年，吸烟患者40例，两组患者基础资料对比无显著差异，P＞0.05，可比。所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》中诊断标准，研究前患者均知情同意，并签订了同意书。排除合并重大脏器疾病，精神疾病，特殊生理时期，未成年，药物禁忌症及近期有使用糖皮质激素及相关药物与治疗患者。

1.2 方法

两组患者入院时均采用补液、维持水电解质平衡，静脉滴注抗生素，吸氧等常规方案干预。后对照组单使用舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，H20090242）治疗，以舒利迭准纳器经口吸入使用，每次1吸，每日2次。实验组在使用舒利迭治疗的基础上，辅助使用孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）治疗，每日1次，每次10mg，治疗15d后对比疗效。

1.3 观察指标

（1）对比临床疗效，分为显效、有效、无效三个等级，其中临床症状完全消失，FEV1达到预估80%以上，PEF变异率小于20%，判定为显效；呼吸困难、哮喘、气促等明显缓解，FEVI值达到预估60%～80%，PEF变异率在20%～30%，可判定为有效；未见明显改变且存在加重趋势可判定为无效。（2）对比治疗前后两组患者肺功能水平，包括FVC（肺活量）、PEV（呼气峰值流速）、FEV1（第一秒用力呼气容积）、PEF（最大呼气流量占正常预计值的百分比）。（3）对比两组患者用药后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05，差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效组间对比

实验组治疗总有效率及显效率均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 肺功能改善情况对比

治疗前，两组患者肺功能治疗对比无显著差异，P＞0.05，治疗后实验组患者FVC、PEV、FEV1、PEF均高于对照组，P＜0.05，实验组患者肺功能改善情况优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

时期 组别 n FVC PEV FEV1 PEF干预前实验组 68 2.12±0.34 4.36±0.24 1.88±0.40 74.07±9.84对照组 68 2.10±0.31 4.34±0.26 1.90±0.38 73.44±9.21 t - 0.3584 0.4661 0.2989 0.3855 P - 0.7206 0.6419 0.7655 0.7005干预后实验组 68 2.91±0.40 6.89±0.38 2.90±0.30 89.97±9.54对照组 68 2.44±0.34 6.01±0.41 2.21±0.3782.51±10.65 t - 7.3827 12.9811 11.9450 4.3025 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反应对比

实验组患者治疗期间不良反应计头痛1例，咽喉水肿1例，不良反应发生率为2.94%（2/68），对照组患者不良反应计头痛1例，心悸1例，面部水肿1例，不良反应发生率为4.41%（3/68），两组患者不良反应发生率对比无显著差异，P＞0.05，无统计学意义（χ2=0.305，P=0.581）。所有患者在发生不良反应后经过干预均明显缓解，并可正常治疗。

3.讨论

支气管哮喘属慢性支气管疾病，各个年龄阶段均可发生，发病率高，为变态反应性疾病，易反复发展，临床表现为喘息、气促、呼吸困难等，尤其多发并于早晚，患病周期长，该疾病受到炎症细胞以及炎性因子影响，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及其所代谢的组胺、白三烯等，发病初期症状不明显，随病情发展症状可越发严重，对患者生活质量有严重影响。随着国内空气质量的不断恶化与吸烟人数的增加，支气管哮喘的发生率不断上升，并呈现为逐年上升趋势，由于该疾病难以根治，导致不少患者都存在一定程度不良情绪，严重影响了患者正常生活与工作[2]。在支气管哮喘的临床治疗上，可采用物理或药物治疗的方法，以实现对病情的控制，缓解临床症状，提高患者生活质量。舒利迭为治疗支气管哮喘的常用药物，主要成分为丙酸氟替卡松以及沙美特罗，其中前者为糖皮质激素，抗炎作用较好，且能够在支气管中维持较高的浓度，可加强对病灶位置的持续性作用，能够较好的改善患者症状，而沙美特罗为β2受体阻滞剂，可通过对β2受体的作用，缓解平滑肌痉挛的问题，在改善肺部通气量，提高患者肺功能上应用价值显著[3]。但需要注意的是，该药物具有一定的毒副作用，且不适用于急性症状的缓解，另外药物利用度不高，长期用药有一定风险，且由于经口吸入，也存在急性吸入的风险，大量临床研究已证实，虽采用舒利迭治疗支气管哮喘有一定疗效，但仍然不够理想。孟鲁司特钠为治疗哮喘、鼻炎以及儿童哮喘的常规药物，其中有效成分为孟鲁司特钠，可起到预防支气管收缩的作用[4]。该药物属于白三烯受体抑制剂，能够有效实现对白三烯受体的特异性阻滞，可有效缓解患者体内的炎性因子作用，在治疗成人支气管哮喘中有较多应用，临床中多选用其与糖皮质激素配合使用。为探究更为有效的成人支气管哮喘用药方案，本次研究中以我院收治成人支气管哮喘患者为研究对象进行了单用舒利迭以及联用孟鲁司特钠的对比分析，结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，孟鲁司特钠辅助用药可明显提高治疗效果，有助于患者临床症状的控制。在肺功能治疗的对比上，治疗前两组患者肺功能对比无显著差异，P＞0.05，经过治疗实验组肺功能指标FVC、PEV、FEV1、PEF均高于对照组，P＜0.05，实验组患者肺功能改善情况优于对照组。在不良反应上，两组患者不良反应发生率对比无显著差异，P＞0.05，采用孟鲁司特钠辅助治疗用药方案安全可靠。但需要注意的时，在临床用药的过程中，联合用药仍然存在不良反应，故在用药后应该密切观察患者的生命体征，在出现不良反应时，需要及时停止用药，并通过调整剂量或调整用药方案的办法，消除不良反应，以便于患者更好的接受治疗。另外需要注意的是，口服孟鲁司特钠治疗支气管哮喘虽具有较好的效果，但不适用于急性哮喘的治疗中，或可在医师指导下配合糖皮质激素使用，但不可替代抗哮喘药物单用。另外，有研究指出，在增加孟鲁司特钠剂量，减少糖皮质激素用量后，可能会出现嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化等问题，虽该类问题与白三烯受体拮抗剂之间的相互联系并未明晰，但为实现有效预防，在配合使用全身皮质类固醇时，需要重点做好临床监护工作[5]。在联用其他药物时，从孟鲁司特钠说明书中可得出，在剂量配比恰当的情况下，该药物不会影响茶碱、泼尼松、泼尼松龙、乙炔雌二醇/炔诺酮 35/1、华法林等药物的药代动力学，故可在临床中联合使用。

综上所述，在临床治疗成人支气管哮喘中，在常规使用舒利迭的基础上，辅助用药孟鲁司特钠可明显提高治疗效果，有助于改善患者肺功能，且用药安全可靠，值得在临床中推广应用。但考虑到其仍然存在一定不良反应，故应该仔细询问患者近期用药情况，并做好合理配伍，加强对患者服药后的观察，确保能够在患者出现不良反应时，及时采用有效的方案干预，以进一步提高临床用药的安全性，发挥出舒利迭与孟鲁司特钠联合用药治疗成人支气管哮喘方案的应用价值。