抗痉挛体位对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的疗效观察

谭青满

（贵州省天柱县人民医院，贵州 黔东南州 556600）

脑卒中是临床多发脑血管疾患，近年来，随着医疗技术的快速发展，脑卒中患者病死率逐渐降低，但其致残率仍居高不下，其中脑卒中偏瘫是较为常见且危害性较高的后遗症之一。相关研究表明，针对脑卒中偏瘫患者早期开展有效的康复训练，可促进患者肢体功能恢复，降低伤残程度[1]。本研究将抗痉挛体位的康复训练应用于我院脑卒中偏瘫患者，旨在研究其对患者肢体功能的日常生活能力的影响。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年1月我院脑卒中偏瘫患者122例，随机数字表法分为两组。其中研究组61例，女25例，男36例；年龄49～77岁，平均（67.23±5.38）岁；偏瘫侧：右侧37例，左侧24例；疾病类型：脑出血29例，脑梗死32例。对照组61例，女28例，男33例；年龄50～78岁，平均（66.85±5.06）岁；偏瘫侧：右侧34例，左侧27例；疾病类型：脑出血25例，脑梗死36例。两组基线资料均衡可比，无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：自主平衡端坐时长≥15min；单侧瘫痪；首次发病；知晓本研究，自愿加入。（2）排除标准：既往神经性疾病史者；并发其他严重疾病者；认知功能障碍者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

对照组采用常规康复训练，包括患肢按摩、被动训练等。研究组于对照组基础上联合抗痉挛体位进行康复训练，具体方法为：（1）平卧位：床铺平整，取软枕垫于头部，患侧肩关节及上肢伸直，展开，掌心向上，并垫软枕，偏瘫侧臀部垫高，膝关节向内微屈，不垫枕，踝关节背屈；（2）患侧卧位：躯干略向后仰，头部及背后放一软枕，偏瘫侧肩关节稍拉出，上肢伸直，展开，掌心向上，患侧下肢膝关节略微弯曲；（3）健侧卧位：躯干略前倾，偏瘫侧肩关节向前平伸，偏瘫侧上肢放于软枕上，和躯干呈100°角，偏瘫侧下肢膝关节、臀部略弯曲，腿脚下垫软枕，保持背屈，健侧自然放置；（4）床上坐位：床铺尽量放平，患者下背部放软枕，躯干伸直，臀部屈曲90°，重量均匀分布在臀部两侧，上肢放于可调节桌上，并垫软枕。两组均持续训练1个月。

1.4 观察指标

（1）两组训练前后肢体功能，采用Fugl-Meyer评分法（FMA）评估。（2）两组训练前后日常生活能力，采用ADL量表评估。

1.5 统计学方法

运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肢体功能

训练前两组FMA评分无明显差异（P＞0.05）；训练后两组FMA评分均训练前提高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组训练前后FMA评分比较( ±s，分)

表1 两组训练前后FMA评分比较( ±s，分)

组别 例数 训练前 训练后 t P研究组 61 33.81±6.59 60.28±10.45 16.734 0.000对照组 61 34.27±6.76 51.37±8.73 12.096 0.000 t- 0.381 5.111 - -P- 0.704 0.000 - -

2.2 日常生活能力

训练前两组ADL评分无明显差异（P＞0.05）；训练后两组ADL评分均训练前提高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练前后ADL评分比较(±s，分)

表2 两组训练前后ADL评分比较(±s，分)

组别 例数 训练前 训练后 t P研究组 61 34.82±7.34 58.76±9.23 15.855 0.000对照组 61 35.23±7.51 50.22±8.64 10.227 0.000 t- 0.305 5.276 - -P- 0.761 0.000 - -

3 讨 论

脑卒中偏瘫患者均存在不同程度的肢体功能障碍，易引起患肢痉挛，尤其是上肢痉挛，可导致疼痛、姿势异常及运动功能障碍等不良事件发生，有效预防患肢痉挛，对改善患者肢体功能具有重要意义[2]。

常规康复训练多注重患者功能的训练，对于患肢痉挛可能有一些改善作用，但目前临床仍缺乏治疗脑卒中偏瘫患者痉挛的显效方法。抗痉挛体位属于新型康复训练体位，是指患者根据治疗、护理及康复需要所采取的合理体位及姿势，可有效避免或对抗痉挛，从而预防或改善患肢痉挛，是改善患肢肌张力降低或升高的最基本方法，对关节具有一定保护作用，有利于促进肢体功能恢复[3]。杨洋[4]研究显示，脑卒中偏瘫患者早期康复中采用抗痉挛体位，能有效促进患者神经功能恢复，改善患者预后。本研究将抗痉挛体位的康复训练应用于脑卒中偏瘫患者，结果显示，训练后研究组FMA及ADL评分高于对照组（P＜0.05）。可见，抗痉挛体位的康复训练能显著提高患者肢体功能及日常生活能力。分析其原因可能在于，抗痉挛体位对患者不同体位进行伸展、屈曲，并于关节部位垫软枕，有利于肌肉拉伸，能保持或促进患者血液循环通畅，从而促进患肢功能恢复，提高日常生活能力。

综上可知，对脑卒中偏瘫患者采用抗痉挛体位的康复训练能显著提高肢体功能，改善患者预后，值得临床推广使用。