护理干预对ICU重症病人呼吸机相关性肺炎发生的影响分析

梁冬花

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者使用呼吸机实施机械通气48h以上到拔管48h内发生肺部感染的情况，属于临床高发机械通气并发症[1]。机械通气患者VAP发生率约为8～24%，病死率超过了30%，严重威胁患者生命健康[2]。为了探讨更加科学的机械通气护理方案，防控VAP发生，本文以我科收治的重症监护室(ICU)机械通气患者84例为研究对象，分组后就不同护理模式的预后情况进行了探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU2015年4月至2018年4月收治的重症机械通气患者84例，采用抽签法将其随机分成两组，每组42例。观察组男25例，女17例；年龄19～81岁，平均（67.15±5.46）岁。对照组男23例，女19例，年龄21～83岁，平均（67.45±5.23）岁。全部患者或其家属均获知情权。纳入标准：①ICU机械通气患者；②机械通气时间＞3d。排除标准：①入ICU接受治疗3d内死亡患者；②机械通气前合并肺部感染；③妊娠及哺乳期病例。两组的一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方 法

对照组：采用常规护理，内容如下：（1）加强环境护理，定期通风消毒，维持室内整洁；（2）定期对患者进行细菌学检验，结合药敏结果对症给予抗感染干预；（3）限制ICU人员流动，落实无陪护制度；（4）在日常护理中严格遵循“无菌操作”原则，预防交叉感染；（5）遵医嘱完成各项护理工作。观察组在常规护理基础上实施护理干预：（1）加强呼吸道管理，保证导管气囊闭合严密，防止消化道或呼吸道内容物返流，定期处理呼吸机管路中的冷凝水，定期更换呼吸机管道，次/48h，定期吸痰，保证患者呼吸道通畅，给予患者持续湿化呼吸道干预。（2）适度抬高床头约30～45°，患者取半卧位，促进胃内食物消化、排空，避免食物返流或误吸引发呼吸道感染。（3）定期清洁患者口腔，2次/d，防止细菌下行引发呼吸道感染，定期更换气管插管固定带和牙垫。（4）心理护理，对于意识昏迷患者应每日定期趴于患者耳畔，轻声呼唤患者；对于头脑清醒患者应主动与患者沟通交流，树立预后良好案例，增强患者治疗信心。（5）注意观察管路有无脱落、扭曲现象，对插管深度予以标记，交接班时明确插管深度位置，确认无位移发生。（6）鼻饲护理，采用小孔胃管，鼻饲前可充满气囊，鼻饲时适度抬高患者上半身约30°，鼻饲遵循“少量多餐”原则，100～130ml/次，次/5～6h，鼻饲后适度抬高胃管3min。

1.3 观察指标

(1)记录并比较两组患者ICU住院天数和机械通气时间；(2)统计VAP发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0处理数据，以X2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料(x±s)，P小于0.05说明存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比

两组患者机械通气时间、ICU住院天数比较差异明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比（±s）

表1 两组患者ICU住院天数和机械通气时间对比（±s）

组别 例数 ICU住院天数(d)机械通气时间(d)观察组 42 10.84±3.46 7.65±3.02对照组 42 15.29±4.73 10.46±4.59 t 4.921 3.314 P 0.000 0.001

2.2 两组患者VAP发生情况对比

观察组VAP发生3例，发生率7.14%(3/42)，对照组VAP发生11例，发生率26.19%(11/42)，组间对比，x2=5.486，P=0.019。

3 讨 论

实践证明，临床中VAP应以预防为主，通过实施机械通气护理干预加强呼吸管理，及时帮助患者排出呼吸道及口腔内的痰液，合理使用抗生素，预防VAP发生[2-3]。本文采用护理干预方案通过实施管道护理、口腔护理、体位护理、心理护理等干预措施，能够有效改善口腔、鼻咽部致病菌定植情况，阻断外源性传播途径，效果优良。国内外相关报道显示，在ICU机械通气患者护理期间加强呼吸管理，结合细菌培养结果和药敏结果科学给予患者抗感染治疗，能够有效改善患者VAP发生情况[3]。有学者认为给予患者护理干预能够有效缩短患者ICU监护时间和机械通气时间，降低VAP发生风险，预后效果良好满意[4]。与上述分析一致，经本文研究发现，观察组患者机械通气和ICU住院时间与对照组相对比显然更短，表明观察组采用的护理干预方案能够有效缩短患者预后恢复时间。观察组患者VAP发生率远低于对照组，充分说明观察组实施的护理干预措施可有效预防VAP事件发生。

综上所述，在ICU重症病人护理中实施护理干预可有效改善患者机械通气过程中VAP发生情况，促进患者良好恢复。