揪出脑缺血的其后真凶

寒冬，天气转凉，这是卒中发病最高的时候，脑卒中也能取出来吗？如何预防脑血栓？发生以后又该如伺治疗？本期节目特别邀请到来自北京医院神经外科主任王大明，帮大家找出脑梗死的“罪魁祸首”。

93岁老人突发脑卒中到底为什么？ 人体内有丰富的血管，就像家里的水管，源源不斷把血液输送到身体的各个器官。如果血管用的时间长了，会不会也像水管一样生锈堵塞呢？它会引起身体内的器官如何变化呢？记者在北京医院采访到这样一位患者。

这位躺在病床上的老人已经96岁，就在前几天他突然失去意识，身体不能动弹，来到医院后医生迅速给他进行了手术，他到底是怎么了呢？患者家属告诉记者，老人当时在家躺着看照片。当时家里人以为他晒太阳呢，过去喊他，老人既不说话也不睁眼，家人赶紧将老人送到医院。经过诊断发现老人得的是急性脑卒中，医生决定立即手术。家属说当时大夫从老人头部抽出几个血块，之后血管很快就恢复了，术后没多久老人意识清醒，四肢也开始可以活动，吃饭也能够自理了。

是什么原因导致老人突发脑卒中？医生用了什么办法挽救了这位高龄老人的生命呢？王大明主任现场为大家讲解血管生锈后到底该怎么办。他告诉大家，血流要想保持正常的通畅，有三个条件。一是血管要完整，血管壁要完整;二是血流要很正常，因为血和水不一样，水是清澈的，但血液是黏稠的;三是心脏提供足够的动力。这样才能让血液正常流动循环。

血栓究竟怎样形成的？

王主任介绍，血栓形成主要有两个情况，一是如果血管壁内壁出现动脉粥样硬化，脱落的斑块在原位就可能形成血栓。二是造成血栓的栓子从上游下来，如果在细血管位置就有可能造成堵塞。

杨奕女士是王大明主任的患者。她今年48岁，有一天，她正好去北京医院看病，之前没有任何不适的症状，但是走到医院大厅一下就连续撞到了旁边的三个人。周围人一下子扶住了杨女士，并且发现她的嘴歪了。但她自己当时只感觉自己浑身无力，并没有其他异样的感觉。杨女士坐了一会儿后失去了意识，再醒来已经躺在了神经外科诊室。

王主任回忆道，他是在导管室里见到的杨奕，当时正在准备给她做手术。王主任说，杨女士在活动中发病，连续撞了几个人，这说明她已经不能控制自己的手脚了。而且她发病很急。这些特点都符合脑血管病发病特点，也就是起病急、手脚不受支配、失去意识。

据王主任介绍，在神经外科有一条专门为突发的脑血管病开通的绿色通道，医生会对患者首先进行评分，针对他的意识、肢体活动、言语等方面进行迅速的打分。他们还有一个内部的网群，会把患者评分的视频立刻发到群里，大家来进行响应。因为脑血管病患者的治疗往往会涉及到神经内科、神经外科、放射科、麻醉科等多个科室。大家都在群里，看到视频后就会马上响应，随时更新病人的情况。这样有利于医生做好下一步的医疗准备。

脑缺血的高危因素

到底什么情况下容易患上脑血管病呢？

王主任分析，造成脑缺血的高危因素主要分为两大类，一种是不可控的因素，比如年龄、性别、种族、家族史等，另一种是可控因素，如高血压、心脏病、糖尿病以及不良的生活习惯等。

杨女士表示自己没有高血压、糖尿病，而且不吸烟不喝酒。但是她有先天性心脏辨膜疾病，之后她接受了换瓣手术。做完手术后她每天都吃沆凝药，但是在发病当时，她体内的抗凝指标比标准稍差一些。王主任表示，瓣膜置换手术是导致血栓形成的高危因素。杨女士发病急，有过心脏瓣膜置换手术，抗凝药物使用效果没有达标，这些因素最终导致了她形成血栓，发病时正好血管内的血栓斑块突然脱落造成的脑血管堵塞。

溶栓是最好的治疗办法吗？

王主任表示，脑血管病的致残率非常高，对于这么严重的疾病，大家应该多少了解一些治疗方式。血管狭窄严重除了要改善生活方式意外，还需要及早进行干预，比如使用药物治疗。脑血管病有复发的特点，如果检测发觉血管壁动脉粥样硬化在加重，甚至要进行外科治疗。

越来越多的人对于导管手术治疗不再陌生，导管手术被用于治疗脑部缺血也进入了成熟阶段。目前，放置支架和内膜剥落术是外科治疗血管狭窄的方式。

他介绍，溶栓确实是一个有效治疗血栓的办法，但是对于大血管闭塞的治疗效果并不好，开通率非常低。之前医学界有过相关的研究和统计，如果颈动脉末端血管闭塞的话，溶栓的开通率只有4%到8%。大脑中动脉近端闭塞的开通率也就在30%左右。如果不能把大血管开通，病人的死亡率和残疾率都非常高。因此，根据栓塞位置的不同，光靠溶栓治疗是不行的。他建议大家，血管闭塞以后要尽快到医院进行开通治疗。开通时间的早晚和治疗后的恢复状态有着直接的联系，闭塞开通越早恢复越好。

术后病人还要做什么？

王主任表示，取栓是一个很新的医疗技术，效果远远比溶栓要好很多，它对血管开通的比率要比静脉溶栓高20%左右。接受手术后，患者需要配合内科进行药物治疗。他特别提醒大家，脑血管支架手术后，只需要服用半年到一年的药物，并不需要终生服药。而脑血管病往往多发，后续服药是为了预防在其他部位再次发生狭窄。

颅内和颅外的血管是完全不同的。颅外比如颈动脉的手术已经非常成熟，该不该手术、什么情况下做、术后应该怎么办都已经非常清楚了。颅内血管相对更细、更迂曲、更薄。相比之下，颅内支架还属于发展阶段，风险比颈动脉支架要高。

健康小贴士

狭窄不同治疗不同

脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗、血管支架治疗三种方法。如果管腔狭窄小于50%的时候，一般采用药物治疗，主要是阿司匹林、丙丁酚和他汀类药物。如果管腔狭窄超过管径的50%，就需要做颈动脉内膜剥落手术，或者在狭窄的血管内放置血管支架，使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中，血管内支架治疗目前应用较广泛。

手术后病人易突发脑梗

一些病人在做过眼科、外科、产科等手术后的第二天会突发脑梗。原因有几个，一是因为手术造成了人体出现应激，凝血亢进形成血栓。二是药物也有可能刺激。因此，患者要理解手术前医生会做很多检查。有不少患者都是在检查中发现脑血管有问题。