火针配合针刺董氏奇穴治疗肩关节周围炎临床观察

何天峰,邴兴红,丁金磊,周丽艳,段希栋,陶善平



火针配合针刺董氏奇穴治疗肩关节周围炎临床观察

何天峰,邴兴红,丁金磊,周丽艳,段希栋,陶善平

(上海市嘉定区中医医院,上海 201899)

观察火针配合针刺董氏奇穴治疗肩关节周围炎的临床疗效。将144例肩关节周围炎患者随机分为观察组和对照组,每组72例。观察组采用火针配合针刺董氏奇穴治疗,对照组采用火针治疗。观察两组不同时间视觉模拟量表(VAS)评分、肩关节功能各项评分变化,并比较临床疗效。观察组临床疗效和治愈率明显优于对照组(＜0.05,＜0.01)。两组治疗后和随访VAS评分和肩关节功能各项评分均较同组治疗前明显改善(＜0.01),观察组VAS评分明显低于对照组(＜0.01),肩关节功能各项评分均明显高于对照组(＜0.01)。火针配合针刺董氏奇穴治疗肩关节周围炎疗效确切,在镇痛、改善肩关节活动范围、提高日常生活活动能力方面均明显优于单纯火针治疗,显著提高了肩关节周围炎的近期和远期疗效。

针刺疗法;火针;董氏奇穴;肩关节周围炎;视觉模拟量表

肩关节周围炎(scapulohumeral periarthritis)简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的退行性、炎症性病变。本病以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、运动受限为主症,因患者年龄多在50岁左右,又有“五十肩”之称。火针治疗肩关节周围炎疗效确切,临床上已多有报道[1-2]。笔者在火针的基础上,配合同样具有缓解疼痛、改善肩关节运动功能的董氏奇穴疗法[3],取得了更为理想的疗效,现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月至2017年12月上海市嘉定区中医医院针灸科门诊就诊的肩关节周围炎患者144例,采用随机数字表法,随机分为观察组和对照组,每组72例。研究过程中,观察组脱落3例,对照组脱落2例,最终观察组69例、对照组70例患者被纳入统计。观察组中男29例,女40例;年龄36～67岁,平均(49±6)岁。对照组中男31例,女39例;年龄35～63岁,平均(48±7)岁。两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。①好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多为慢性发病;②肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;③肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显。④X线摄片多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄35～70岁,性别不限;③自愿加入本试验,签署知情同意书并能配合完成治疗。

1.4 排除标准

①由肩部骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤及颈部疾患、风湿性疾病、痛风等所致的肩痛及功能障碍者;②同时应用激素、消炎镇痛类药物或同时进行其他治疗影响疗效者;③中途主动退出或失访者;④试验过程中病情持续性加重或出现严重并发症者;⑤妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用火针治疗。参照文献[5-6],患者取坐位,选取肩关节及其附近痛点3～5个,用右手拇指找到压痛点或穴位并用指甲划“十”字标记,医者选用中粗火针(规格0.40 mm×35 mm),用75%乙醇棉球常规消毒皮肤后,左手持乙醇灯,右手以持毛笔姿势持针,于乙醇灯火焰的外上1/3处,将火针加热至通红发白,然后对准穴位迅速进行垂直点刺,疾进疾出,不留针。点刺深度根据穴位所在部位及患者体质灵活选择,深约0.5～0.9 cm。针刺完毕后马上用消毒干棉球按压针孔,若刺后有血液或积液流出,则用消毒干棉球擦拭、按压至不流。治疗后嘱患者保护针孔干燥,当天不能触水。隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 观察组

采用火针配合针刺董氏奇穴治疗。患者取坐位,取患肩对侧董氏奇穴肾关穴(位于胫骨头之内侧陷中,去膝关节4寸)、同侧四花中穴(位于膝眼下7.5寸,胫骨外廉,即条口穴上0.5寸)[7],常规消毒后进行针刺,肾关穴针深1～2寸,四花中穴针深2～3寸,得气后,嘱患者行肩关节外展、上举、后伸、内旋4个方向动作,留针45 min,每15 min行针并活动1次,或待患者自觉肩关节松快感后即取针。起针后,按对照组方法进行火针治疗。隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价患者的疼痛变化情况,把疼痛分为10级进行评定,分别用0～10分表示,分值越高表示疼痛越重[5]。

3.1.2 肩关节功能评价

参照第4版《康复医学》[8]中的评定方法评价患者的肩关节功能情况,包括疼痛30分、关节活动度30分、日常生活活动能力40分3个维度,总分100分,得分越高表示关节功能越好。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评定。

治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。

好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对样本检验;计数资料用卡方检验;等级资料采用独立样本的-检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效和治愈率比较,差异均有统计学意义(＜0.05,＜0.01),表明观察组临床疗效和治愈率明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组不同时间VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后及随访VAS评分均较同组治疗前明显下降(＜0.01),且观察组明显低于对照组(＜0.01)。对照组6个月随访VAS评分较治疗后和3个月随访均明显上升,差异均有统计学意义(＜0.01),观察组则未见明显变化。详见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗后比较2)＜0.01;与3个月随访比较3)＜0.01;与对照组比较4)＜0.01

3.4.3 两组不同时间肩关节功能各项评分比较

两组治疗前肩关节功能各项评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后和随访肩关节功能各项评分均较治疗前明显上升(＜0.01),且观察组明显高于对照组(＜0.01)。对照组3个月随访,关节活动度评分较治疗后明显下降,差异有统计学意义(＜0.05);6个月随访,各项评分较治疗后均明显下降(＜0.01,＜0.05),疼痛和日常生活活动评分较3个月随访明显下降(＜0.05,＜0.01)。详见表3。

表3 两组各时间点肩关节功能各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗后比较2)＜0.01,3)＜0.05;与3个月随访比较4)＜0.01,5)＜0.05;与对照组比较6)＜0.01

4 讨论

现代医学认为,肩关节周围炎主要是由细胞因子、生长因子、基质金属蛋白酶和免疫细胞介导的关节囊炎症和纤维化所致[9]。临床多以患肩冷痛,尤以夜间疼痛明显为主要症状,随着疾病的发展、关节附着肌肉的挛缩,限制了关节的活动,遇风遇冷加重,严重影响患者的日常生活,后期更会导致肩关节组织粘连,患侧上肢变细、无力。现代医学对于该病的治疗主要应用非甾体类抗炎药物等来缓解疼痛以及使用营养神经药营养局部受损神经,但长期服用这类药物,常会诱发胃肠道出血、肾毒性、心血管不良反应等[10]。

肩关节周围炎属中医学“痹证”范畴,又称为漏肩风、肩凝症,本病多因营卫虚弱,筋骨衰颓,复因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂致气血阻滞而成肩痛,肩痛日久,由于局部气血运行不畅,蕴郁而生湿热,以致患处发生轻度肿胀,甚则关节僵硬,肘臂不能举动,治当温经通络、散寒止痛[11-15]。

火针疗法,古称“焠针”“燔针”,最早见于《灵枢·官针》:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”《素问·痹论》“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《针灸聚英》:“若风寒湿三者在于经络不出者,宜用火针,以外发其邪,针假火力,故功效胜气针也。”可见火针对于“痹证”有着独特的疗效。通过将加热的针体刺入腧穴,火热直接导入人体,经过腧穴、经脉,在人体内可以直接激发经气、促进血气运行,起到针刺及艾灸的双重作用,以达到温通经络的作用[16-19]。

近年来,火针在肩关节周围炎治疗中的应用也得到了越来越多的研究,结果表明,火针能够明显缓解肩关节周围炎患者疼痛、改善其肩关节功能活动,且疗效优于毫针刺法[20-21]。本研究结果也显示,对照组总有效率和治愈率分别为91.4%和54.3%,与先前的报道基本一致[6, 22],且患者的VAS评分及肩关节功能各项评分也均较治疗前明显改善,证实火针疗法治疗肩关节周围炎确有疗效。

董氏奇穴为董景昌先生所创,是当今台湾四大针灸流派之一,尤对奇穴颇多发明,临床疗效显著,应用容易。近年在大陆针灸界产生了一定的影响,在取穴、针法、诊法、理论及治疗方面都有独到之处,与传统针灸相互印证,临床治疗痛症疗效非凡,尤其在治疗颈肩臂痛方面,应用越来越多[23-26]。有研究表明,针刺董氏奇穴治疗肩关节周围炎,可以缓解疼痛,改善肩关节运动功能,提高肩关节周围炎的治疗效果,能较好地恢复肩关节功能[27-28]。这与火针的功效接近,因此笔者在临床应用中,将两种治疗方法结合,以期进一步提高临床疗效。研究结果显示,观察组总有效率和治愈率分别为97.1%和72.5%,较单纯火针治疗均有了明显提高,达到了预期目标。

董氏取穴精要,反对一病多针,要求一穴多病,临床从不超过6针,用针常在两三针内,故本研究选用董氏奇穴中治疗肩凝、手臂不能举的特效穴肾关穴和四花中穴进行治疗[6]。肾关穴又名天皇副穴,是董景昌先生用于补肾的要穴,四花中穴为董氏四花穴之一,主治广泛,不但具有行气活血化瘀之功,且可调心肺之气,促进营气循行,均是治疗肩臂痛及肩臂不举的特效穴。取穴肾关、四花中,目的在于调气的同时减轻患者活动的疼痛感,促使患肢较早的主动活动以打开关节,针刺时配合患者主动活动是运用董氏针法的“动气针法”理论,一来强调针灸调气,局部针刺得气后,令患者的配合,动引经气,使经气迅速抵达病所,起到平衡与疏导的作用;再者患者主动的活动可以调动人体具有自我调节的能力,通过调动人体经气而自治[29]。因此,在火针治疗的基础上,配合针刺董氏奇穴治疗后,镇痛效果得到了明显的提高,VAS评分及肩关节功能疼痛评分均较对照组显著改善。同时,患者肩关节的活动能力也得到了明显的改善,关节活动度和日常生活活动能力评分也较单纯火针治疗有了更明显的提高。

除近期疗效得到显著提高外,本研究还对火针配合针刺董氏奇穴治疗的远期疗效进行了观察,结果表明,结合疗法较单纯火针疗法对疼痛缓解的维持作用更为持久,在3个月和6个月随访过程中,其VAS评分仍明显低于对照组,对照组在6个月随访过程中,VAS评分较治疗后和3个月随访有明显增加,而治疗组则未出现该情况。火针本身即具有良好的镇痛效果,结合针刺董氏奇穴治疗后,其镇痛效果得到了增强和巩固,作用时间得到了延续,进一步提高了临床疗效。肩关节功能评分中疼痛评分的结果与VAS评分结果一致,也进一步验证了这一结论。而在关节活动度、日常生活活动能力改善方面,观察组的远期疗效也同样优于对照组,3个月和6个月随访中一直保持了治疗结束时的水平,其评分均明显高于对照组。

综上所述,火针具有改善肩关节周围炎患者疼痛及肩关节活动功能和生活活动能力的作用,结合针刺董氏奇穴治疗后,可以加强该作用,提高并维持更久的临床疗效,加之董氏奇穴疗法取穴精要、操作简便,每每有针之所至,立起沉疴之效,故值得在临床中加以结合应用。

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Clinical Observations on the Clinical Efficacy of Fire Needling plus Acupuncture at Dong’s Extraordinary Points in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,201899,

To observe the clinical efficacy of fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points in treating scapulohumeral periarthritis.One hundred and forty-four patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, with 72 cases in each group. The observation group received fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points and the control group, fire needling alone. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the shoulder function item scores were recorded at different times in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The clinical therapeutic effect and the cure rate were significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05,＜0.01). The VAS score and the shoulder function item scores significantly changed in both groups at the end of treatment and the follow-up compared with before treatment (＜0.01). After treatment, the VAS score was significantly lower (＜0.01) and the shoulder function item scores were significantly higher (＜0.01) in the observation group than in the control group.Fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points has a definite therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It is significantly better than fire needling alone in relieving pain and improving shoulder activity and activities of daily living. It significantly enhances the short-term and long-term therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.

Acupuncture therapy; Fire needling; Dong’s extraordinary points; Scapulohumeral periarthritis; Visual analogue scale

1005-0957(2019)03-0317-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0317

2018-09-14

上海市第三批中医临床优势专科(ZYSNXD-YL-YSZK030)

何天峰(1983—),男,主治医师,Email:htf1983@163.com

陶善平(1970—),男,主任医师,硕士生导师,Email:jzyzjk@163.com