针刺预防产妇卡前列素氨丁三醇不良反应临床观察

马志红,闫芳,赵云彦,缴宝杰,瞿敏,茅顺洪



针刺预防产妇卡前列素氨丁三醇不良反应临床观察

马志红1,闫芳1,赵云彦1,缴宝杰2,瞿敏2,茅顺洪2

(1.沧州市人民医院,沧州 061000;2.沧州市中心医院,沧州 061000)

观察针刺对自然分娩产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反应的防治作用。使用卡前列素氨丁三醇注射液的自然分娩产妇60例,随机分为针刺组和对照组,每组30例。针刺组给予针刺治疗,对照组不予处理。记录产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液时(T0),注射后5 min(T1),注射后10 min(T2),及出产房时(T3)的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),并比较两组不良反应发生率。对照组T1、T2的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR明显高于T0,差异有统计学意义(＜0.05);针刺组各时刻比较,差异无统计学意义(＞0.05)。针刺组呕吐、胸闷、腹泻的发生率低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);两组恶心和颜面潮红的发生率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。针刺可以有效地缓解自然分娩产妇因使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反应,产妇循环更平稳。

针刺疗法;分娩,产科;宫缩乏力;卡前列素氨丁三醇;药物相关副作用及不良反应

产后出血是指婴儿出生后2 h内产妇阴道出血量达到400 mL,或者婴儿出生后24 h内出血达到500 mL以上[1-2],是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因,也是产科严重并发症之一,如不积极治疗会造成产妇产后大出血,严重者可危及生命。卡前列腺素是人工合成的前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物,卡前列素氨丁三醇注射液是其氨丁三醇盐溶液,临床上用于防治产后宫缩乏力所引起的子宫出血,但可诱发烦躁、恶心、呕吐、胸闷、腹泻等不良反应,给孕产妇带来不适感。研究表明卡前列素氨丁三醇注射液的不良反应大多数为一过性,但是不积极治疗也会给产妇带来极大的痛苦和不适,基于术后加速康复(ERAS)的研究背景,在临床寻求一种起效迅速、创伤小的防治措施势在必行。针刺疗法作为治疗功能性腹泻的方法之一,疗效确切,作用稳定而持久,在临床已经得到证实[3]。由于卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反应呈多样化,本研究观察针刺对自然分娩产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反应的防治作用,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,选择沧州市人民医院因宫缩乏力而使用卡前列素氨丁三醇注射液的自然分娩产妇60例,按照入院时间分为对照组和针刺组,每组30例。入院时间早的患者为对照组,对照组额满后再入院进入实验的患者为针刺组。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 排除标准

①产科合并症,如高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等;②术前无恶心、呕吐、胸闷、头晕等不良反应及药物过敏者。

2 治疗方法

所有产妇在第二产程结束时,经产房总住院医师评价产后出血情况,确诊存在宫缩乏力后,于宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250mg。

2.1 对照组

药物注射后不予特殊处理。

2.2 针刺组

药物注射后取天枢(右)、中脘、足三里(右),常规穴位皮肤消毒,将毫针依次迅速垂直刺入天枢、中脘、足三里,然后徐徐捻进,进针0.5～1寸,行捻转手法,直至“得气”,将针固定留置,在产后观察室观察2 h。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液时(T0),注射后5 min(T1),注射后10 min(T2)及出产房时(T3)的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),并记录两组产妇恶心、呕吐、胸闷、颜面潮红、腹泻等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法

采用SSPS19.0统计软件进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准表示,采用检验;不符合正态分布的数据采用-检验。计数资料用百分比表示,采用卡方检验或精确性检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组不良反应发生率比较

针刺组呕吐、胸闷、腹泻的发生率低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);两组恶心和颜面潮红的发生率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

注 :与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组不同时间BP、HR、SPO2比较

对照组T1和T2的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR明显高于T0,差异有统计学意义(＜0.05);针刺组各时刻比较,差异无统计学意义(＞0.05),说明针刺组的循环更平稳。详见表3。

表3 两组不同时间BP、HR、SPO2比较 (±s)

注 :与T0比较1)＜0.05

4 讨论

随着我国计划生育政策的放开,高龄、瘢痕子宫产妇的比例逐渐增加,产后出血发生率也明显增加,如不积极治疗会造成产妇内环境紊乱甚至出现死亡,目前产后出血仍是低收入国家产妇死亡的最常见原因[4],产后出血的最常见原因为宫缩乏力[5]。以往临床多采用按摩子宫和注射缩宫素的方法,并取得了相应的疗效,但仍有部分缺陷,在重症产妇重复使用也很难解决产后出血。

卡前列素氨丁三醇是钙离子的载体,增加细胞外钙离子往细胞内转运的能力,同时抑制腺苷酸环化酶,降低环磷酸腺苷的水平,从而抑制肌质网膜蛋白的磷酸化,发挥增加细胞内钙离子浓度的作用,通过增加细胞内钙离子浓度,触发肌原纤维收缩,还可直接促进缝隙连接形成,从而增加子宫收缩频率和幅度,作为一种强效子宫肌肉收缩剂被应用于难治性产后子宫出血,目前已成为促进宫缩控制出血的有效药物[6-7]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具专一性,还可刺激人类胃肠道的平滑肌、支气管平滑肌及血管平滑肌,从而引起恶心、呕吐、腹泻及胸闷、血压升高等各种不适和不良反应。随着卡前列素氨丁三醇在临床的广泛应用,其不良反应也受到越来越多专家学者的关注。

剖宫产手术中,大多采用椎管内麻醉,由于麻醉对肠道系统的抑制,使用卡前列素氨丁三醇注射液的主要不良反应为恶心呕吐,约为60%[8],本研究的观察对象是自然分娩的产妇,不良反应发生率最高的为腹泻,大约为70%,恶心呕吐的发生率明显比术中使用卡前列素氨丁三醇注射液发生率低[9]。恶心呕吐大部分病例发生在用药后10 min以内,腹泻发生的时间大部分在用药后30 min以内,两种不良反应的持续时间都比较短暂,因此容易引起临床医生的忽视,给产妇造成不适,甚至带来其他危害。由于该不良反应持续时间比较短暂,因此在临床寻求一种起效快、操作简便、无创、对母儿影响小的方法成为临床工作的重点。

围术期中西医结合研究的核心理念就是快速康复,其学术价值和现实意义在于可以促进手术水平的提高,优化各种有效措施,提高整体疗效。针灸是我国的传统医学,无创、经济、安全,其效果也在临床中得到证实,积极开展围术期针刺疗法,符合目前的ERAS策略。

在针灸治疗消化道疾病方面选用的穴位较多,选穴分布也有一定的规律[10],笔者根据穴位的分布及选穴频率的高低选取天枢、足三里及中脘穴,天枢、中脘均位于腹部,足三里是四肢部选穴频率最高的穴位,由于卡前列素氨丁三醇注射液不良反应的多样性,笔者采取以上三穴联合应用。

天枢穴位于肚脐正中旁开2寸,是足阳明胃经的要穴,主阳明脉气所发,也是大肠之募穴,针刺天枢穴可以改善肠腑功能,消除或减轻肠道功能失常所致的便秘和腹泻证候[11]。早在古代就被认为是治疗腹泻的要穴,《针灸大成》:“天枢主奔豚,泄泻,胀疝,赤白痢,水痢不止,食不下,水肿腹胀肠鸣。”现代研究也证明天枢穴有很好的治疗消化系统疾病的功能[3]。

中脘穴位于上腹部前正中线,脐上4寸,居心蔽骨与脐之中,为任脉穴,属胃的募穴,也是八会穴之腑会,同时也是手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会,在治疗胃痛、腹胀、呕吐、呃逆等胃腑疾病方面具有非常确切的疗效[12]。根据神经节段理论,呃逆反射弧传入神经中包括T6-12发出的交感神经束,中脘穴的交感传入神经元位于T7-L2,因此针刺中脘穴对呃逆反射有调节作用[13]。

足三里为足阳明胃经之合穴、胃的下合穴,是治疗胃肠疾病的要穴,定位为外膝眼(犊鼻穴)下三寸,胫骨前缘外一横指(中指)处,具有调理脾胃、通腑导滞等功效,常用于治疗胃痛、恶心、呕吐,以及腹胀、腹痛、便秘、腹泻等[14],研究表明针刺足三里的作用机制比较复杂,其对胃肠功能的调节可能是通过改变脑肠肽激素来实现,也可能是通过中枢神经系统调控外周体液因子来实现,在基因及组织代谢方面也有作用[15]。

有研究表明,穴位刺激单侧还是双侧,以及最佳的刺激方式是有创的电针、无创的针刺或电神经刺激等,还没有定论[16-17],因此本研究中足三里和天枢穴采用右侧单侧针刺,尽量减轻产妇的不适。

由于卡前列素氨丁三醇注射液在剖宫产术中使用较多,以往对于其不良反应的研究大多集中在术中,自然分娩产妇往往得不到足够重视,本研究通过穴位联合针刺可以有效降低呕吐、腹泻的发生率,减轻产妇的不适。由于产妇在分娩过程中,腹压和胸内压均增大,导致头面部血流回流障碍,因此两组患者颜面潮红的发生率没有明显的差异。使用卡前列素氨丁三醇注射液后联合针刺没有发生明显的血压波动,较对照组更平稳,可能与针刺的神经-体液调节有关。

综上所述,天枢、中脘、足三里三穴联合针刺可以有效缓解自然分娩产妇因使用卡前列素氨丁三醇注射液所带来的不良反应,循环更平稳,产妇更舒适。

[1] Driessen M, Bouvier-Colle MH, Dupont C,. Post- partum hemorrhage resulting from uterine atony after vaginal delivery: factors associated with severity[J]., 2011,117(1):21-31.

[2] 陈惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会[J].中国药业,2013,22(5): 85-86.

[3] 秦宗实,刘晓旭,刘志顺.针灸天枢穴治疗慢性腹泻的系统评价与Meta分析[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(25):2753-2855,2758.

[4] Say L, Chou D, Gemmill A,. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis[J]., 2014,2(6):e323-e333.

[5] Ducloy-Bouthors AS, Susen S, Wong CA,. Medical advances in the treatment of postpartum hemorrhage[J]., 2014,119(5):1140-1147.

[6] Bai J, Sun Q, Zhai H. A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J]., 2014,7(1):46-50.

[7] Mishra N, Agrawal S, Gulabani K,. Use of an inno- vative condom balloon tamponade in postpartum haemorrhage: a report[J]., 2016, 66(1):63-67.

[8] 韩传宝,刘华,于力,等.欣母沛用于剖宫产术中不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):76-77.

[9] 杜春香,邵世娟,陈洁,等.卡前列素氨丁三醇在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效分析[J].中国急救医学, 2016,36(Z1):42-43.

[10] 陈丽,张议文,王健.针灸治疗腹泻型肠易激综合征选穴规律探讨[J].吉林中医药,2016,36(7):737-739.

[11] 秦庆广,王海萍,刘坤,等.针刺天枢对正常、便秘和腹泻模型大鼠不同肠段运动功能的双向调节效应[J].世界中医药,2013,8(3):245-249.

[12] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:113-114.

[13] 张绪峰,蒋丽元,王慧.不同刺法针刺中脘穴治疗顽固性呃逆[J].针灸临床杂志,2016,32(3):55-58.

[14] 李方,高纺.针刺“足三里”穴干预胃肠功能紊乱-腹泻模型大鼠胃肠激素GAS、MTL水平的影响[J].浙江中医药大学学报,2017,41(4):271-273,277.

[15] 陈小丽,岳增辉,刘丽,等.足三里穴的古今应用与研究[J].针灸临床杂志,2016,32(7):80-83.

[16] Ebrahim Soltani A, Mohammadinasab H, Goudarzi M,. Acupressure using ondansetron versus metoclo- pramide on reduction of postoperative nausea and vomiting after strabismus surgery[J]., 2010,13(4):288-293.

[17] Xu M, Zhou SJ, Jiang CC,. The effects of P6 electrical acustimulation on postoperative nausea and vomiting in patients after infratentorial craniotomy[J]., 2012,24(4):312-316.

Clinical Observation of Acupuncture in Preventing Adverse Reactions Caused by Carboprost Tromethamine in Delivery Women

-1,1,-1,-2,2,-2.

1.’,061000,; 2.,061000,

To observe the preventive and treatment effect of acupuncture on the adverse reactions caused by carboprost tromethamine injection in natural delivery women.Sixty natural delivery women who had used carboprost tromethamine injection were randomized into an acupuncture group and a control group, with 30 cases in each group. The acupuncture group was intervened by acupuncture treatment, while the control group was by no treatment. Blood pressure (BP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SPO2) were recorded at the intrauterine injection of carboprost tromethamine injection (T0), 5 min later (T1) and 10 min later (T2), as well as at leaving birthing room (T3). The occurrence rates of adverse reactions of the two groups were compared.In the control group, the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and HR at T1and T2were significantly higher than those at T0(＜0.05); there were no significant differences among the records at different time points in the acupuncture group (＞0.05). The occurrence rates of vomiting, chest stuffiness and diarrhea in the acupuncture group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05); there were no significant differences in the occurrence rates of nausea and flush between the two groups (＞0.05).Acupuncture can effectively mitigate the adverse reactions caused by carboprost tromethamine injection in natural delivery women and maintain a more stable circulatory system.

Acupuncture therapy; Delivery, Obstetrics; Uterine inertia; Carboprost tromethamine; Drug-related side effects and adverse reactions

1005-0957(2019)03-0290-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0290

2018-09-21

马志红(1983—),女,主治医师,硕士,Email:lilac_mrzhou520@sina.com

赵云彦(1982—),女,主治医师,硕士,Email:470636835@qq.com