电针联合西药对颈性眩晕患者血液理化的影响

赵秋鹤,常成,周庆辉



电针联合西药对颈性眩晕患者血液理化的影响

赵秋鹤1,2,常成2,周庆辉1

(1.中国人民解放军第二军医大学,上海 200433;2.乌鲁木齐市友谊医院,乌鲁木齐 830049)

观察电针联合盐酸氟桂利嗪胶囊对颈性眩晕患者血液理化性质影响。118例颈性眩晕患者随机分成观察组和对照组,每组59例。对照组给予口服盐酸倍他司汀片和盐酸氟桂利嗪胶囊,观察组在对照组基础上行电针治疗。观察两组治疗前后患者眩晕、颈肩痛及头痛积分变化,采用经颅多谱勒超声仪(TCD)测量时间平均血流速度(TAMn)、收缩期最大血流速度(PS),ELISA法检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、D-二聚体(DD)及内皮素-1(ET-1)含量,并比较两组临床疗效。观察组总的有效率为93.2%,对照组为74.6%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗后眩晕、头痛及颈肩痛临床评分较治疗前、对照组显著降低,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗后基底动脉、左侧椎动脉及右侧椎动脉PS,基底动脉TAMn较治疗前、对照组显著上升,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗后血清CGRP含量较治疗前、对照组上升,DD、ET-1含量较治疗前、对照组下降,差异均有统计学意义(＜0.05)。电针联合西药可显著改善颈性眩晕患者血液理化性质异常和椎-基底动脉供血不足,疗效显著。

针刺疗法;电针;针药并用;眩晕;椎底动脉供血不足;颈椎病

颈性眩晕为临床多见疾病,一般是由于椎管狭窄、生理曲度变化、颈椎增生及颈部椎间盘出现变性、髓核突出等对周边神经与血管产生刺激、压迫,进而造成大脑供血不充足,患者临床表现为眩晕、颈部不适、耳鸣、头痛和视力障碍等[1-2]。若患者体位发生变化特别是头部扭转时其眩晕感会加重,患者主要特征为体位性眩晕,通常情况下患者无意识障碍,但病情严重者会出现猝倒。当前西医对颈性眩晕患者多采用血管扩张剂进行治疗,但疗效不太理想,且易复发,相关后遗症等较多[3-4]。近些年来,随着中医在临床不断推广,针灸疗法显示出了其独特优越性,研究空间和治疗前景较好。因此,本文通过分析电针颈夹脊改善椎-基底动脉联合盐酸氟桂利嗪胶囊对颈性眩晕患者血液理化性质影响,为临床患者治疗提供一些借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月接受治疗的气血亏虚型颈性眩晕患者118例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组59例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。本研究经乌鲁木齐市友谊医院伦理委员会批准(Q/ ZXYY-ZY-YWB-L007)。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准。①脑彩超检测显示椎-基底动脉供血发生障碍,动脉硬化;②首发症状为眩晕,患者发作和头位及颈部活动有联系;③椎-基底动脉供血障碍相关临床表现是猝倒发作性意识障碍、呕吐、耳鸣、双眼视觉障碍及眼球震动等;④磁共振成像或者CT、颈椎X线检测显示,椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、不同程度的椎体不稳、横突孔狭窄等;⑤转颈试验阳性。

中医证型为气血亏虚型,症状为倦怠乏力,头晕目眩,四肢麻木,面色苍白,心悸气短,脉细沉及舌苔少。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②患者年龄18～60岁;③患者或家属知情并签署同意书。

1.4 排除标准

①合并精神疾病者;②周围性前庭功能障碍、耳蜗迷路震动等耳科及中枢性疾病者;③合并造血系统、内分泌系统及肾、心、肝等疾病者;④合并脑出血等神经科疾病者;⑤合并肿瘤、急性消化道溃疡、支气管哮喘、慢性炎性反应及风湿热等。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服盐酸倍他司汀片(河南中杰药业公司,国药准字H41023380),每次8 mg,每日3次;睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药公司生产,国药准字H10930003),每次10 mg,每日1次。共治疗30 d。

2.2 观察组

在对照组基础上行电针治疗。选取俯卧位置,取穴依据中华人民共和国国家标准《经穴部位》,选取百会、新设、风池、百劳和颈四夹脊穴,使用华佗牌0.38 mm×40 mm毫针在进针得气以后接G-6805型电针治疗仪,频率为10～100 Hz,选疏密波,以患者耐受为度,每次30 min,每日1次。10次为1个疗程,患者间隔3 d后开始第2个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

依据吴氏计分法记录治疗前后患者眩晕、颈肩痛及头痛积分状况,每种症状评分在0至3分间,患者得分越高说明其症状越严重[6]。

3.1.2 经颅多谱勒超声

经颅多谱勒超声仪(TCD)(Elegre sonoline,德国西门子公司)检测,经枕窗与颈窗对患者基底动脉与两侧椎动脉检测,测量参数是时间平均血流速度(TAMn)、收缩期最大血流速度(PS)。

3.1.3 血清D-二聚体、降钙素基因相关肽及内皮素-1含量

采集患者治疗前后早晨空腹静脉血5 mL,离心机2500 r/min,离心8 min后取上清液,ELISA法检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、D-二聚体(DD)及内皮素-1(ET-1)含量,标准品稀释后加入至酶标板标准品孔内,样品也加入到样品孔内,每个孔内10mL,胶纸将反应孔封住, 37℃下孵育2 h,洗板五次,在加入10mL生物素化抗体工作液,37℃下孵育1 h,洗板5次,加入10mL酶结合物工作液,37℃下避光孵育30 min,洗板五次,每孔加入10mL显色液,37℃下避光孵育20 min,最后加入终止液,混匀后检测OD450数值,标准品浓度当做横坐标,OD数值当做纵坐标,绘制标准曲线,依据样品OD数值于标准曲线内查看其浓度。

3.2 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。

显效:恶心、眩晕及头痛等症状消失,能够进行劳动与工作。

有效:恶心、眩晕及头痛等临床症状显著改善,但偶尔复发。

无效:临床体征与症状没有任何改善或者病情加重。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数] ×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组患者总有效率为93.2%,对照组为74.6%,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症状评分比较

两组治疗后头痛、颈肩痛及眩晕评分较同组治疗前显著降低(＜0.05),治疗组治疗后头痛、颈肩痛及眩晕评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后TCD各指标比较

观察组治疗后患者基底动脉、左侧椎动脉及右侧椎动脉PS,基底动脉TAMn较治疗前、对照组显著上升,差异有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后左侧椎动脉PS较治疗前升高(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后TCD各指标比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后血清DD、CGRP及ET-1含量比较

观察组治疗后患者血清CGRP含量较治疗前、对照组上升,DD、ET-1含量较治疗前、对照组下降,差异均有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后CGRP含量较治疗前上升,ET-1含量较治疗前下降(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后血清DD、CGRP及ET-1含量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

颈性眩晕高发人群为中老年人,患者表现出血脂紊乱、血液黏稠度升高等。相关研究显示,颈性眩晕主要是由于脑部供血不充足导致前庭障碍而造成的,最常见的是椎-基底动脉血供不足,其血流速度变慢,并且血液内黏稠度升高,易引发眩晕[7-9]。颈性眩晕在中医学内属于“掉眩”“眩晕”及“肝风”等范畴,主要病机为劳损或者体虚造成气血不足,血虚造成脑部失养,气虚清阳不展,患者眩晕本质为体虚,标实而本虚、虚实夹杂,在临床治疗上以通络、益气、祛瘀及活血为主[10-13]。

盐酸氟桂利嗪胶囊主要活性成分为盐酸氟桂利嗪,能够阻滞过量钙离子进入到细胞中,预防细胞中钙负荷过量,同时可预防机体在缺氧缺血时大量的钙进入到神经中,对神经元代谢和脑部微循环起到改善作用,抑制血液黏滞度升高、血小板聚集及脑血管痉挛等[14-19]。本研究观察组患者采取电针治疗,由经络辨证角度出发,颈椎为足少阳胆经与督脉的循行之处,患者经脉阻塞加肾虚、瘀血及风痰等继发性病理与体质等诱发疾病或者使病情加重。颈夹脊在足少阳胆经、足太阳膀胱经与督脉循行之处,百会为诸阳之会,能够使机体下陷之阳升举,起到化痰、祛风和止痛作用,疏通经络,患者清阳上奉,则浊阴降低,另外电针疏密波可使督脉疏通,炎症消除,颈背部肌肉痉挛解除,消除交感神经、椎动脉刺激与压迫,气血循行加快。本研究显示治疗后观察组患者临床症状较治疗前、对照组明显改善,差异有统计学意义(＜0.05);基底动脉、左侧椎动脉及右侧椎动脉PS,基底动脉TAMn较治疗前、对照组显著上升,差异有统计学意义(＜0.05),说明电针联合西药在改善患者头痛及颈肩痛等方面优势明显,改善患者脑部血供。相关研究显示血清ET在脑血管收缩痉挛起病与进展中有重要影响[20-23]。CGRP为生物活性肽,是由37个氨基酸残基所构成,有强烈且持久的舒血管影响[24-26]。DD为患者血液理化性质的主要参考指标,经因子ⅤⅢa对单体复合物、可溶性纤维蛋白原影响后,于a-a与r-r链间产生赖氨酸-r谷氨酰胺交联,形成稳定纤维蛋白;交联纤维蛋白受纤溶酶下降后可产生多种降解产物,而DD为特异性终末产物,机体内DD含量上升,则反应继发性纤溶活性会变强,能够当做机体纤溶功能亢进与高凝状态特异性分子标记物。本研究表明治疗后观察组患者血清CGRP含量较治疗前、对照组上升,DD、ET-1含量较治疗前、对照组下降,差异均有统计学意义(＜0.05),说明电针联合西药可显著改善患者椎-基底动脉的供血不足和血液理化性质异常。

综上所述,电针联合西药可显著改善颈性眩晕患者血液理化性质异常和椎-基底动脉供血不足,疗效显著。

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Effect of Electroacupuncture plus Western Medication on Blood Physiochemical Parameters in Cervical Vertigo Patients

-1,2,2,-1.

1.,200433,; 2.,830049,

To observe the effect of electroacupuncture plus flunarizine hydrochloride capsules on blood physiochemical properties in cervical vertigo patients.A total of 118 patients with cervical vertigo were randomized into an observation group and a control group, with 59 cases in each group. The control group was given oral administration of betahistine hydrochloride tablets and flunarizine hydrochloride capsules, while the observation group was additionally given electroacupuncture. The scores of vertigo, neck-shoulder pain and headache were observed before and after treatment in the two groups. Transcranial Doppler was used to detect the time averaged maximum velocity (TAMn) and peak systolic blood flow velocity (PS); enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to examine the contents of calcitonin gene-related peptide (CGRP), D-dimer (DD) and endothelin (ET)-1. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 93.2% in the observation group versus 74.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The scores of vertigo, headache and neck-shoulder pain in the observation group decreased significantly after the intervention and were significantly lower compared with those in the control group (＜0.05). The PS values of basilar and vertebral arteries and TAMn of the basilar arteries in the observation group increased significantly after the intervention and were significantly higher than those in the control group (＜0.05). The serum content of CGRP in the observation group increased significantly after treatment and was markedly higher than that in the control group, and the contents of DD and ET-1 in the observation group decreased significantly after treatment and were significantly lower than those in the control group (＜0.05).Electroacupuncture plus Western medication can obviously improve the abnormal blood physiochemical parameters and vertebrobasilar insufficiency in cervical vertigo patients, and the efficacy is significant.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Vertigo; Vertebrobasilar insufficiency; Cervical spondylosis

1005-0957(2019)03-0312-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0312

2018-08-21

乌鲁木齐市卫生健康委员会科技计划项目(201701)

赵秋鹤(1980—),女,副主任医师,2015级硕士生,Email:crystal09108@sina.com

周庆辉(1965—),男,副教授,博士,Email:qinghui2016@163.com