探究急诊护理路径在妊娠高血压综合征中的应用

李岩 王丹 刘冰宇

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女特有的疾病，主要见于孕周20周以上的孕妇，患者可有不同程度的水肿、蛋白尿、头痛等临床表现，部分病情严重者还可出现全身性痉挛甚至昏迷，胎儿也可发生宫内窘迫、窒息甚至死亡等并发症，严重威胁孕妇生命健康和分娩结局[1]。研究表明，妊娠高血压综合征现已逐渐成为妊娠期女性和胎儿的主要致死病因，如何为妊娠高血压综合征患者提供科学有效的护理干预已成为临床关注的重点[2]。我院现比较常规护理干预与急诊护理路径在妊娠高血压综合征患者中的应用情况，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年6月来院就诊且均在我院分娩的106例妊娠高血压综合征患者作为研究对象。所有患者均符合《妇产科学》妊娠高血压综合征诊断标准[3]，收缩压≥130 mmHg，或舒张压≥90 mmHg。所有患者均知情同意并签署书面知情同意书。排除原发性高血压患者；排除合并心功能障碍患者；排除合并肝肾功能不全患者；排除合并糖尿病等慢性疾病患者；排除合并自身免疫性疾病患者；排除合并精神或神经系统疾病不能配合患者；排除资料不全，无法随访追踪患者。采用随机数字表法，将研究对象随机分为两组，每组各53例患者。对照组年龄23～37岁，平均（25.64±4.24）岁；孕周29～38周，平均（35.32±4.11）周；初产妇40例，经产妇13例；轻度妊娠高血压综合征患者18例，中度妊娠高血压综合征患者28例，重度妊娠高血压综合征患者7例；观察组年龄22～38岁，平均（24.18±4.03）岁；孕周28～39周，平均（36.10±4.34）周；初产妇38例，经产妇15例；轻度妊娠高血压综合征患者19例，中度妊娠高血压综合征患者26例，重度妊娠高血压综合征患者8例。本研究符合医院伦理神委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。两组患者在年龄、孕周、产次、妊娠高血压综合征分级等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均明确诊断。对照组患者给予常规护理干预。严格监测患者生命体征，同时遵医嘱为患者提供适宜的护理干预。

观察组患者给予急诊护理路径干预。（1）入院前准备：在患者入院前应准备好抢救相关器械，做好应急工作，并提前在接诊处等候，保持绿色通道通畅，必要时同时相关科室共同参与急诊抢救工作；（2）急诊处理：接诊患者后立即进入急诊专用抢救室，由主管医生对患者病情进行初步评估，观察患者生命体征情况，必要时开放静脉通道、开放气道，保障患者血氧供给，同时保障实验室样本的绿色通道，及时送检，第一时间做好患者的急症处理以及急诊抢救工作[4]；（3）病情监测：严密监测患者的血压、呼吸、脉搏、心跳、尿量以及胎儿心音等孕妇及胎儿生命体征，胎心监测每隔2小时一次，密切留意胎儿心音的变化情况，对于孕妇和胎儿的明显异常应及时知会主管医生[5]。针对医生医嘱进行药物干预时，应注意患者的生命体征和主观感受变化情况，提前做好药物不良反应的预防措施及应对措施，帮助稳定患者病情；（4）心理护理干预：妊娠高血压综合征入院的患者多可合并有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪，除应关注患者血压改变外，还应注意患者的情绪状态，针对不良情绪及时做出针对性的疏导工作，多与患者进行交流和沟通，耐心听取患者的自身感受，建立和谐友善的护患关系，帮助排解患者的不良情绪，帮助稳定患者的情绪状态，提高患者在临床治疗中的主观能动性[6]；（5）围产期陪护干预：在患者出宫缩反应开始即进行一对一全程陪伴干预，及时满足患者的分娩过程中的合理需求，注意患者的情绪变化情况，及时根据患者的心理状态进行针对性疏导，注意语言安慰以及肢体安慰，提高患者的安全感，帮助其顺利分娩[7]；（6）产后护理干预：产后仍应严格监测患者的生命体征，同时给予必要的护理干预和心理疏导，避免产后抑郁的产生，及时解答产妇的疑问，督促患者进行早期功能恢复训练，为患者提供合理科学的饮食指导，帮助提高患者免疫力，督促出院后定期复诊[8]。护理方法持续时间直至患者出院前。

1.3 观察指标

（1）患者血压水平检测采用电子血压仪，测量患者收缩压和舒张压，取一日内3次测量数据的平均值；（2）患者不良情绪状态评价采用汉密顿焦虑量表（HAMA）[9]进行，分为躯体性焦虑量表和精神性焦虑量表两个主要版块，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑肌肉系统、躯体性焦虑感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现等共计14个评分项目，每个项目评分在0～4分之间，分为5级评分，分别以0分表示无症状，以1分表示轻症，以2分表示中等，以3分表示重症，以4分表示极重症，得分越高，表明患者的焦虑情绪越严重；（3）分娩结局包括患者分娩结局和胎儿分娩结局，其中，患者分娩结局包括产后出血、胎盘早剥、子痫等，胎儿分娩结局包括宫内窘迫、窒息以及围生期死亡等，同时记录并比较两组患者不同分娩方式发生率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后血压情况比较

行护理干预前，两组患者的收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。行不同护理干预后，两组患者的收缩压及舒张压水平均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且行护理干预后，观察组患者的收缩压及舒张压水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理干预前后焦虑评分情况比较

行护理干预前，两组患者HAMA总分及躯体性焦虑评分、精神性焦虑评分等HAMA各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。行不同护理干预后，两组患者的HAMA总分及躯体性焦虑评分、精神性焦虑评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者HAMA量表中HAMA总分及躯体性焦虑评分、精神性焦虑评分等各项评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者分娩结局情况比较

与对照组患者相比，观察组患者产后出血、胎盘早剥、子痫等患者分娩结局发生率较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者胎儿宫内窘迫、窒息以及围生期死亡等胎儿分娩结局发生率也均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠高血压综合征是临床产科中最为常见的疾病之一，同时也是产科患者特有的疾病之一，其发病与患者的高血压家族史、糖尿病、年龄、产次以及妊娠胎数均有一定关系[10]。科学合理的护理干预不仅能在一定程度上帮助疏导妊娠高血压综合征患者的不良心理情绪，减轻患者围产期心理负担，减少宫缩无力的发生几率，降低患者分娩难度，还可明显提高患者的自然分娩率，减低围产期并发症的发生，保障母婴安全[11]。我院在常规护理干预的基础上，根据妊娠高血压综合征患者的特殊性，采用了急诊护理路径进行进一步的干预，在患者入院初期即开启绿色通道，帮助缩短诊断时间，节约时间成本，为后续治疗提供便利。与此同时，在妊娠高血压综合征患者的急诊护理路径中，还提倡患者信息获取和反馈的及时性，不仅要求护理人员严密监测并及时反馈患者的生命体征，同时还应时刻关注患者的主观感受和合理需求，以帮助及时反馈患者病情，为其临床治疗提供参考。急诊护理路径同时还强调重视妊娠高血压综合征患者的心理护理干预，提倡与主动与患者沟通，以全面了解患者的心理状态，帮助明确自身疾病状态[12]。我院比较常规护理干预和急诊护理路径在妊娠高血压综合征患者中的临床应用情况发现，应用急诊护理路径能有效降低患者的收缩压和舒张压水平，帮助降低血压，缓解疾病进展。与此同时，在妊娠高血压综合征患者中应用急诊护理路径，还可明显改善患者的焦虑量表评分情况，改善患者的不良情绪状态，减轻患者的心理负担，缓解精神压力，给予有效的精神助力，为患者提供一个舒适且方式的心态环境。另外，应用急诊护理路径还可明显提高妊娠高血压综合征患者的自然分娩率，同时明显降低患者产后出血、胎盘早剥、子痫以及宫内窘迫、窒息、围生期死亡等不良分娩结局的发生率，为患者及胎儿的分娩结局以及预后康复提供保障。

表1 两组患者护理干预前后血压情况比较（mmHg，±s）

表1 两组患者护理干预前后血压情况比较（mmHg，±s）

组别 例数 时间段 收缩压 舒张压观察组 53 干预前 154.42±12.21 138.43±7.54干预后 92.43±6.46 85.43±4.24对照组 53 干预前 153.24±11.32 137.24±6.64干预后 112.42±5.42 115.33±5.35

表2 两组患者护理干预前后焦虑评分情况比较（分，±s）

表2 两组患者护理干预前后焦虑评分情况比较（分，±s）

组别 例数 时间段 躯体性焦虑 精神性焦虑 HAMA总分观察组 53 干预前 9.21±1.23 15.32±1.38 25.32±3.22干预后 3.04±0.43 4.53±0.55 9.53±1.21对照组 53 干预前 9.41±1.29 15.22±1.19 25.28±3.40干预后 6.42±1.20 10.44±2.30 20.43±2.34

表3 两组患者分娩结局情况比较

综上所述，急诊护理路径能有效缓解妊娠高血压综合征患者的焦虑情绪状态，明显降低患者血压，促进自然分娩率的提高，减少新生儿死亡的发生，为患者及胎儿的安全分娩结局提供有效保障。