“三位一体”护理应用于妊娠期糖尿病的效果分析

“三位一体”护理为新型整体制护理模式的重要内容，通过由内分泌科专业护士、产科责任护士、产后随访护士组建的无缝隙干预小组，为患者提供更为科学、适时、优质、完善的护理服务，在提高护理质量方面作用十分显著[1-2]。本次以妊娠糖尿病患者为研究对象，引入“三位一体”护理模式，取得了理想成效，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2017年2月—2018年2月收治妊娠期糖尿病患者100例作为研究对象。与中华医学会糖尿病学分会制定的相关诊断标准符合，即连续≥2次对空腹血糖检测，均≧5.8 mmol/L，或行OGTT试验，4项值中达到或超过标准2次。将所有患者随机分为两组。观察组50例，年龄24～39岁，平均（30.2±4.5）岁；孕周37～41周，平均（38.2±1.1）周；身体质量指数（BMI）22.5～31.4 kg/m2，平均（25.7±2.8）kg/m2；经产妇12例，初产妇38例。对照组50例，年龄23～40岁，平均（30.4±4.2）岁；孕周37～40周，平均（38.3±1.2）周；BMI 22.3～21.7 kg/m2，平均（25.9±2.7）kg/m2；经产妇14例，初产妇36例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）对本次实验内容、目的知晓，并自愿对知情同意书签署；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并有严重基础疾病者；（2）有严重沟通障碍及心理疾患者。

1.3 方法

对照组应用产科常规护理，包括健康指导、对症支持等[3-4]。

观察组应用“三位一体”护理模式。具体内容如下。

1.3.1 产科责任护士干预 在患者入科后，由产科责任护士对其门诊档案尽快翻阅了解，掌握体质量、尿蛋白、血糖等指标并记录，以为运动和饮食的调整提供参考依据；对胎儿发育情况严密监测，并了解胎盘功能特征，有异常情况时，需向主管医师及时报告。积极展开健康宣教，以使患者对妊娠不同阶段血糖监测重要性、体质量最适增加量等予以了解，增强配合依从[5-6]。

1.3.2 内分泌科专业护士 首先，用通俗易理解的语言就妊娠糖尿病的病因向患者及家属讲解，并强调饮食控制重要性，可采取多元化的宣教方式，如结合提问，对产妇认知误区予以纠正，并就疑问耐心做出解答，使产妇知晓妊娠糖尿病具可控性，缓解负性情绪，促主观能动性充分发挥[7]。其次，就严格对盐类、糖类摄入量控制的重要性予以告知，依据产妇体重指数和血糖指标，及饮食喜好，就个体化、科学的饮食配方予以制定，除保障营养供给充足外，并将血糖水平控制在合理范围，保障体重增长适当[8-9]。

1.3.3 产后随访护士 加强血糖临测，并行饮食指导，对体质虚弱或体重较轻的产妇，可指导就热量予以补充，并依据尿糖、血糖监测结果对饮食做出调整。由内分泌科护士、产科护士协助，就运动项目予以合理制定，如散步、体操等，以加快康复进程。

1.4 观察指标

（1）对比两组干预前后血糖水平；（2）对比两组干预后健康知识知晓程度，包括饮食控制、孕期卫生、自我监测、合理运动4项，单项100分，分值越高，知晓程度越理想；（3）对比两组患者的不良妊娠结局。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，血糖水平、健康知识评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；不良妊娠结局为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

干预前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后血糖水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 健康知识知晓评分

观察组饮食控制、孕期卫生、自我监测、合理运动健康知识知晓评分均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良妊娠结局

观察组羊水过多、产后出血、胎膜早破、剖宫产不良妊娠结局均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病为产科特有疾病，指妊娠后被确诊的特殊糖尿病类型。本病可引起先兆子痫、酮症酸中毒、早产等，且血糖水平升高，可明显增加胎儿畸形、呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症及低血糖等多种并发症风险，故对母婴健康构成的危害较为严重，重视对血糖予以控制，是改善妊娠结局的关键。

“三位一体”为新型“以患者为中心”整体制护理模式的重要组成。本次研究观察组针对所选妊娠糖尿病患者，重视“三位一体”护理模式的实施，经内分泌科专业护士、产科责任护士、产后随访护士协同发挥作用，旨在为患者提供更为规范化、科学、适时、系统的健康管理服务[10-11]。从患者入科对其血糖控制情况、病情、胎儿状况掌握，个体化制定护理计划，并行饮食、运动、自我心理调解、疾病认知等多方面的干预，为提高遵医依从，促进主观能动性充分发挥打下了良好基础，进而为血糖控制提供了有力保障，促使妊娠结局得以最大程度改善[12]。结合本次研究结果示，观察组干预后空腹及餐后2 h血糖、糖化血化蛋白均低于对照组，饮食控制、孕期卫生、自我监测、合理运动健康知识知晓评分均高于对照组，羊水过多、产后出血、胎膜早破、剖宫产等不良妊娠结局率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示重视“三位一体”护理的实施，可稳定血糖水平，提高患者对健康知识的掌握程度，在改善生活行为方面起到了强有力的促进作用，为获取良好的妊娠结局打下了良好基础。故具非常重要的应用价值。本次研究结果，与朱进美等[12]报道结果一致，在后者的文献中，针对所选妊娠糖尿病患者，应用“三位一体”护理，在干预后，患者治疗依从性、血糖控制情况、知识掌握情况明显优于干预前，表明对妊娠期糖尿病开展“三位一体”护理，可有效控制血糖水平，增强治疗依从，促使主观能动性充分发挥，使患者自我护理技能显著增强，为各项医护操作的开展打下了良好基础，便于获得理想预后。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者行“三位一体”护理干预，可有效控制血糖，提高知识知晓程度，改善妊娠结局，具有非常重要的实施价值。

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=50） 6.9±0.6 4.1±0.2 9.1±0.6 5.1±0.4 6.9±0.5 4.6±0.2对照组（n=50） 6.8±0.4 5.5±0.3 9.0±0.7 6.4±0.6 6.8±0.6 5.8±0.4 t值 0.980 27.456 0.767 12.748 0.905 18.973 P值 0.329 0.000 0.445 0.000 0.368 0.000组别

表2 两组患者的健康知识知晓评分（分，±s）

表2 两组患者的健康知识知晓评分（分，±s）

组别 饮食控制 孕期卫生 自我监测 合理运动观察组（n=50） 82.1±12.5 84.3±11.4 83.9±14.5 85.3±12.9对照组（n=50） 70.4±10.5 72.6±9.3 63.7±12.2 74.9±13.2 t值 5.068 5.623 7.537 3.984 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者的不良妊娠结局比较 [n（%）]