药穴指压疗法对胃食管反流病患者食管动力的影响

胃食管反流病（GERD）是一种食管胃动力性疾病。多因胃食管腔过度接触（或暴露）于胃液而引起临床胃食管反流症和食管黏膜损伤，发病率为消化系统疾病的14%[1]。以烧心、反酸为典型症状。西医治疗以质子泵抑制剂、黏膜保护剂、促动力药及H2受体阻滞剂口服为主，部分患者行外科手术治疗和内镜下治疗。后期疗效均欠佳，复发率为70%～80%[2]，且药物长期使用副作用大[3]。临床用中医药治疗功能性和动力异常性胃肠道疾病疗效显著，能明显改善反流症状[4]。本研究应用补中通降汤联合药穴指压疗法治疗对患者食管动力起到了良好的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2018年3月在我院诊治的120例GERD患者作为研究对象。采用平行对照与回顾性研究方法。将120例患者按治疗方法分为观察组（60例）与对照组（60例）。其中，观察组中，男35例，女25例；年龄40～75岁，平均（58.26±2.13）岁；病程8个月～18年，平均（4.13±1.84）年；对照组中，男33例，女27例；年龄41～75岁，平均（57.96±2.00）岁；病程5个月～16年，平均（4.24±1.75）年；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准了此次研究。

1.2 纳入标准

（1）符合《中国胃食管反流病共识意见》[5]及中华中医药学会脾胃病分会所公布的《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[6]中的诊断标准；（2）入组前15 d内未服用相关治疗性药物；（3）能配合治疗并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）重要组织器官有严重功能障碍或有恶性肿瘤病史者；（2）有上消化道手术史者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）有认知功能障碍无法配合研究者；（5）高过敏体质者。

1.4 治疗方法

对照组：给予补中通降汤治疗，基础方：党参15 g，吴茱萸6 g，茯苓15g，白术15 g，陈皮12 g，香附10 g，柴胡10 g，郁金10 g，黄连3 g，紫苏梗15 g，海螵蛸30 g，浙贝母20 g，甘草6 g。气逆者加代赭石30 g、旋覆花15 g；脾胃虚寒甚者加肉桂10 g；黄疸者加茵陈20 g；腹痛甚者加元胡15 g；便秘者加大黄10 g；上腹胀者加厚朴10 g。

观察组：在对照组治疗的基础上给予药穴指压外治法治疗。（1）外治药穴指压药液备制：代赭石、苏梗各30 g，当归20 g，肉桂、旋覆、红花、陈皮各12 g，香附、紫苏叶、甘草各10 g，黄连、吴茱萸各9 g。将上述药物放入玻璃瓶中加入50～60度的白酒1 000 mL密封浸泡，48 h后取汁备用。（2）治疗方法：嘱患者俯卧位，取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、神道、灵台、至阳，足三里、内关，医者用棉球蘸适量药液涂于患者以上穴位，应用推拿手法进行按揉或扪捏至穴位皮肤潮红，20～30 min／（次·d）。两组患者均2周为1个疗程。共观察2个疗程。

1.5 观察指标

（1）临床疗效；（2）括约肌功能改善情况；（3）体部蠕动功能的变化。

1.6 疗效标准[7]

痊愈：临床症状及体征消失，证候积分减少在95%以上；显效：临床症状及体征明显改善，证候积分减少在70%以上；有效：临床症状及体征均有好转， 证候积分减少在30%以上；无效：临床症状及体征无明显改善或加重，证候积分减少低于30%。证候积分=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100.0%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/组内例数×100.0%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者括约肌功能变化对比

治疗后，观察组患者的静息压及长度均高于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的静息压及长度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后残余压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的残余压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗前后的静息压、长度及残余压变比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

GERD在中医学属于“吐酸”“嘈杂”“呃逆”等范畴，其主要发生机制与食管下括约肌功能障碍有关[8-9]，患者多见于本虚标实证。脾虚为本，胃气上逆为标，病位在胃、食管，与肝、脾、肺密切相关[10]。本研究中，内服和外用的中药方剂均以“三降五法”脾胃通降学说为指导，其药方中党参、白术、茯苓、甘草补脾胃之气；陈皮具有调脾、和胃、降逆等作用[11]；柴胡、黄连升阳解肝胃郁热；吴茱萸、香附中温脾胃， 下暖肝肾降胃肠之逆气；紫苏梗利膈宽胸；海螵蛸、浙贝母清热制酸；郁金活血止痛。现代研究表明党参、陈皮、茯苓并用能抑制胃液分泌， 收敛止酸，促进溃疡愈合。并具有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛的作用[12]。诸药合用运脾疏肝、脾气得养则复其升降之力；降逆通腑顺其下行之势；通补结合防其病势沉痼。

药穴指压疗法是根据经络理论将药物外治与指压疗法结合，通过手指对穴位进行揉、扪、捏、切等手法，达到局部发热、酸胀或类似针灸的得气传导感，从而疏通经络、调理气血、调和阴阳、补虚泻实、扶正祛邪，使疾病趋于好转[13]。本研究中将药酒涂于穴位进行指压按摩刺激，使药物通过指压刺激经穴位皮部→经脉→脏腑，起到穴位刺激与药物治疗的双重作用。

本研究结果显示：治疗后观察组的总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%）差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的括约肌静息压、长度均高于治疗前差异均具有统计学意义（P＜0.05），并高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后的括约肌残余压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明补中通降汤配合药穴指压疗法治疗GERD能增强食管体部蠕动强度，改善括约肌功能，从而减轻食道压力达到理想的治疗目的。

综上所述，应用补中通降汤配合药穴指压疗法治疗GERD，临床疗效显著。

表1 两组患者临床症状疗效比较

表2 两组患者括约肌功能变化（±s）

表2 两组患者括约肌功能变化（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与治疗前比较，ΔP＜0.05，▽P＞0.05。

静息压（mmHg） 长度（cm） 残余压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 20.14±8.84 26.35±10.09＊Δ 2.26±0.59 3.35±0.82＊Δ 10.05±4.59 10.69±6.00▽对照组 60 20.45±9.54 19.15±11.32▽ 2.35±0.60 2.58±0.71▽ 9.85±5.50 10.15±5.49▽t值 0.185 3.678 0.828 5.499 0.216 0.514 P值 0.854 ＞ 0.001 0.409 ＞ 0.001 0.829 0.608组别 例数