联合药物方案对哮喘者白介素及肺功能的影响

哮喘是一种慢性呼吸性疾病，在发展中国家上升显著，WHO统计全球哮喘发病率在以每10年20%～50%的增长率增长，给社会经济发展及家庭造成严重经济负担[1]。还有相关研究指出哮喘患儿存在气道炎症，气道呼吸功能受到损伤，通过大量研究发现哮喘儿童呼吸道上皮细胞内存在大量炎症因子。我国哮喘治疗指南中提出确诊哮喘后，应尽早进行规范化治疗，以糖皮质激素、白三烯受体拮抗药物为佳，且应长期使用药物治疗[2]。有关上述药物对于哮喘患者治疗疗效的研究报道，但是药物治疗后是否能够改善患者外周血白介素及肺功能，这是本文研究的重点。为此本文拟收集2017年1—12月我院确诊为哮喘的患者，分析吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂对患者血白介素及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年1—12月确诊为哮喘的50例患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组。两组基础用药方案均为吸入布地奈德气雾剂，B组加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠口服。A组中，男14例，女11例，年龄24～41岁，平均年龄为（36.83±8.24）岁。B组中，男15例，女10例，年龄25～50岁，平均年龄为（35.34±7.45）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过患儿及家属同意，经医院伦理委员会的批准。

1.2 入选标准

（1）治疗前30天无糖皮质激素、免疫增强剂等相关药物治疗史。（2）随访配合，临床资料完整。（3）排除存在免疫功能障碍、全身性系统疾病等疾病患者。（4）研究对象知情同意

1.3 排除标准

（1）近4周内服用抗炎药物、免疫抑制剂、他汀类药物，有感染、外伤、手术史。（2）合并恶性肿瘤、内分泌疾病、严重肝肾疾病。

1.4 治疗方法

两组患者给予对症治疗，具体为吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘。A组加用布地奈德气雾剂（规格：64 μg×120喷，国药准字J20170048，瑞典：AstraZeneca AB）吸入，每晚一次。B组加用孟鲁司特钠（规格：10 mg×5片，国药准字J20170047，英国Merck Sharp & Dohme Ltd. 分包装企业名称：杭州默沙东制药有限公司）口服，每晚1次，每次5 mg。上述药物治疗疗程为6个月。

1.5 观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后6个月血白介素及肺功能水平。

1.5.1 白介素测定方法 抽取患者血氧标准，抗凝后放入全自动生化分析仪分析。

1.5.2 肺功能 采取德国JAGAR牌肺功能仪器测定，每位患者测定3次，取平均值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组和B组治疗前血白介素及肺功能水平

治疗前，A组和B组治疗前血白介素及肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 A组和B组治疗6个月血白介素及肺功能水平

A组治疗后IL-8高于对照组，IL-10低于B组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗后肺功能指标中第1秒用力呼气容积、呼气峰流速，与B组结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后肺功能指标中用力肺活量及最大呼气中段流速低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

哮喘患儿存在气道炎症，气道呼吸功能受到损伤。IL-8、IL-10在炎症反应中起到重要的作用[3]。相关研究指出哮喘患者气道内IL-8高于健康人群，而IL-10低于健康人群。还有模型指出小鼠哮喘模型中气道黏膜中大量表达IL-8，IL-8水平升高后会使肺部嗜酸性粒细胞大量聚集，IL-8能导致自身免疫性疾病的发生。

哮喘诊断和治疗一直是临床治疗中的难题之一[4]。目前治疗哮喘多采用支气管扩张药物为基础的联合药物治疗方案，具体为支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、吸氧、感染等[5]。同样各国哮喘指南中也提出吸入型糖皮质激素是防治哮喘最有效、简便的方法，但是鉴于目前临床实践发现糖皮质激素长期低剂量吸入会造成疗效下降、增加不良反应[6]。同时吸入型糖皮质激素仅仅只能控制患儿气道炎症程度，但仍未完全完全解除气道炎症及恢复气道功能，因此探讨新型治疗药物成为近几年研究的热点[7]。

孟鲁司特钠是特异性白三烯受体拮抗剂，正好可以弥补布地奈德的缺陷。孟鲁司特钠通过其受体，抑制白三烯多肽的活性，减少炎症物质的释放，从而增加血管通透性、改善支气管痉挛和嗜酸性粒细胞浸润，降低气道的高反应性，改善患者肺功能。同样本次研究中发现A组治疗后IL-8高于对照组，IL-10低于B组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗后肺功能指标中第1秒用力呼气容积、呼气峰流速，与B组结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后肺功能指标中用力肺活量及最大呼气中段流速低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这也从侧面反应孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂在控制哮喘患者体内炎症及肺功能上具有明显优势[8-13]。

表1 A组和B组治疗前血白介素及肺功能水平（±s）

表1 A组和B组治疗前血白介素及肺功能水平（±s）

组别 A组 B组 t值 P值血白介素（ng/L） IL-8 441.38±78.82 450.13±80.25 0.263 ＞0.05 IL-10 10.68±1.41 10.71±1.50 0.324 ＞0.05肺功能 用力肺活量（L） 1.79±0.31 1.78±0.28 0.254 ＞0.05第1秒用力呼气容积（L） 1.50±0.43 1.48±0.82 0.108 ＞0.05呼气峰流速（L/min） 3.59±0.71 3.60±0.85 0.118 ＞0.05最大呼气中段流速（L/min） 1.53±0.51 1.54±0.65 0.104 ＞0.05

表2 A组和B组治疗6个月血白介素及肺功能水平（±s）

表2 A组和B组治疗6个月血白介素及肺功能水平（±s）

组别 A组 B组 t值 P值血白介素（ng/L） IL-8 254.2±62.31 161.35±54.25 10.354 ＜0.05 IL-10 15.35±1.98 19.34±3.34 9.364 ＜0.05肺功能 用力肺活量（L） 1.55±0.41 1.88±0.34 2.744 ＜0.05第1秒用力呼气容积（L） 1.51±0.44 1.51±0.55 0.254 ＞0.05呼气峰流速（L/min） 3.58±0.69 3.60±0.71 0.457 ＞0.05最大呼气中段流速（L/min） 2.06±0.78 2.42±0.87 6.351 ＜0.05

综上所述，本文认为吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂可以减轻哮喘小儿体内炎症程度，改善肺功能。