中晚期宫颈癌用奈达铂、顺铂同期放疗效果分析

中晚期宫颈癌作为妇科肿瘤疾病中时常可见的疾病，该疾病主要是由于病毒感染、性行为及分娩次数太多联合其他生物学等因素诱发，一般该疾病早期五明显性的体征及症状，但是中晚期一般以不规则形的阴道流血、白带脓且恶臭，部分患者存在尿急、便秘等症状，一旦进入晚期，可诱发输尿管梗阻、尿毒症、贫血等全身性衰竭疾病[1-2]。因此，当患者发现病情并接受治疗时往往已发展到中晚期，故为提高患者生存率，临床采用放疗同期治疗控制癌细胞的转移和进展。不过为进一步研究放疗同期治疗效果，特选取本院收治的50例中晚期宫颈癌患者作为研究样本，给予奈达铂与顺铂同期放疗，详细汇报结果如下。

1 资料方法

1.1 临床资料

选取2014年4月—2016年9月收治的中晚期宫颈癌患者50例作为研究对象。按照治疗方法，将其分为奈达铂组和顺铂组，每组各25例。奈达铂组患者年龄37～70岁，平均年龄（53.56±10.06）岁；肿瘤分期：9例Ⅱb期、6例Ⅲa期、10例Ⅲb期；病理：20例鳞癌，5例腺癌；临床：18例内生型，3例外生型，4例溃疡型。顺铂组患者年龄37～69岁，平均年龄（53.06±10.12）岁；肿瘤分期：7例Ⅱb期、7例Ⅲa 期、11例Ⅲb 期；病理：19例鳞癌，6例腺癌；临床：16例内生型，4例外生型，5例溃疡型。两组患者临床资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床宫颈刮片细胞学筛查、宫颈碘试验、阴道镜检查及临床宫颈癌诊断标准，确诊；患者血肌酐＞1.5 g/dL，血小板＞100×109，白细胞总数＞4.0×109/L；生存期＞6个月，卡氏评分＞69分者；接受本院治疗前未接受其他化放疗；患者对研究内容知情，自愿签署同意书；经由本院伦理委员会审核。

排除标准：心脑等功能严重损伤；对本研究药物存在禁忌证者；并发症合并严重者；合并其他恶性肿瘤疾病者；治疗依存性较差者。

1.2 治疗方法

两组患者均实施放疗，取仰卧位，增加在自主呼吸阶段的CT扫描，5 mm为厚度，扫描范围为剑突至结节下方位，后实施图像扫描，并对接放射治疗计划系统工作站，完成传输，进而实现靶区划分目的。同时对小肠、直肠、骨盆、股骨头等器官实施划分，非共面照射野设置7个左右，使用6 mV直线加速器放疗，每日1次，每次2.15 Gy，放疗使用总剂量60.2 Gy，外照射结束后再行腔内放疗，不过注意外照射与腔内治疗不可同时或者同天实施，每周1～2次，每次6 Gy，5次使用剂量总共30 Gy。奈达铂组患者，30 mg/m2，7日为1个疗程；顺铂组患者，30 mg/m2，7日为1个疗程，期间患者出现恶心、白细胞升高等症状，实施对症治疗[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、患者生存率、不良反应及生活质量评分，其中患者的临床疗效评价标准：完全缓解：肿瘤完全消失且维持治疗1个月，未引发其他病灶；部分缓解：肿瘤好转明显且维持治疗1个月，病灶范围缩小原来的一半以上；病情稳定：肿瘤好转且维持治疗1月，病灶范围缩小原来的1/3；进展：维持治疗1月，病灶范围缩小原来的1/2。患者生存率评价标准：对治疗后半年、1年及2年患者的生存情况进行观察[4]。不良反应包括：白细胞减少、血小板减少、食欲不振、肝肾功能损害、放射性肠炎及恶心。生活质量评分应用SF-36评估，共8项，每项0～10分，分值高表示患者生活质量高[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，生活质量评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；临床疗效、患者生存率、不良反应发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

两组患者临床疗效对比，组间数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床疗效分析比较（例）

2.2 两组患者生存率分析

顺铂组与奈达铂组同期放疗对比，两组患者治疗半年、1年、2年的生存率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表2 两组患者生存率分析 [例（%）]

2.3 两组患者的不良反应分析

相对比顺铂组，奈达铂组血小板及白细胞下降发生率高，而食欲不振、恶心发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肝肾功能损害及放射性肠炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分分析

两组患者生活质量评分对比，奈达铂组评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

3 讨论

宫颈癌作为妇科恶性肿瘤中明确病因的一种病症，该疾病主要与高危人乳头瘤病毒持续感染存在紧密的联系[6]。按照相关危险因素，诱发宫颈癌疾病的诱发主包括以下几种：一是性生活混乱、早；二是月经卫生差、经期长、多产有关；三是性疾病传播；四是二手烟吸入过多；五是避孕药服用多、时间长；六是免疫性受到高危人乳头瘤病毒持续感染引起；其实其他病毒合并高危人乳头瘤病毒引起，比如：疱疹病毒Ⅱ等[7-8]。而按照疾病病理，宫颈癌中比较常见的类型为鳞癌，自20世纪60年代宫颈癌疾病患病率分析，其中鳞癌占据所有宫颈癌的92%，而腺癌仅仅占有8%左右，虽然近两年医疗水平明显提升，但鳞癌发病率还是比较高，占据73%，而腺癌则增多，占据27%，致使宫颈癌患者的生活质量大幅度降低[9]。与此同时，由于宫颈癌早期发病症状无显著特征，导致患者发现阴道出血等症状检查时，已经发展至中晚期宫颈癌阶段，威胁到患者生存。

基于此，临床采用放疗手段进行治疗，但对中晚期患者疗效较小，仍然会出现肿瘤细胞转移的现象。之所以会出现此现状，是因为中晚期肿瘤细胞病灶范围扩大，血性转移和淋巴转移症状明显，故单采用放疗无法保障临床疗效，还会让患者的病灶无法消除，降低放疗敏感度[10]。因此，临床中又采用同期放疗措施进行宫颈癌治疗，有效将临床效果及敏感度提高。而化疗药物中一般选择铂类药物，比如：顺铂、奈达铂或者卡铂等，经过多为临床学者研究：发现顺铂与奈达铂同期放疗治疗效果比较显著。本次研究结果显示：临床疗效、患者生存率及不良反应分析，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是相对比顺铂不良反应发生例数，奈达铂发生次数相对少，而且奈达铂患者的生活质量评分比顺铂高，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细分析：顺铂作为抗癌药物中一种含铂的药物，外表呈棕黄色，粉末状，临床将其归类于肉瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等肿瘤疾病治疗中细胞周期非特异性药物的一中，治疗效果明显，而且其是第一种铂类合成抗癌药物，结构单调，机理清晰，经抗癌谱广、改善乏氧细胞作用等作用，常用宫颈癌治疗。不过由于该药物治疗具有一定的毒性，引发副作用，所以副作用减少仍然为临床目标[11]。相对比顺铂，奈达铂作为广谱抗癌药物的一种新型药物，不仅抗癌疗效好，副作用少，而且其具有高水溶性，且在各种剂量下对各种动物肿瘤显示治疗均具有十分明显的效果，动物的肾毒性和消化器官毒性少；另外该药物作为二氨基乙醇酸铂中的一种，其作用机制相似与顺铂，可与放疗联合使用，有利于改善放疗效果，加上该药物的药理与核苷合成，可形成铂络合物，促使DNA碱基结合率增加，进而抑制DNA复制作用，实现抗肿瘤活性的目的[12]。由此可见，在中晚期宫颈癌患者治疗中应用奈达铂，有利于改善患者生活质量。

表3 两组患者的不良反应分析（例）

表4 两组生活质量评分分析（分，± s）

表4 两组生活质量评分分析（分，± s）

项目 情绪功能 心理功能 身体功能 躯体角色 疼痛感知 活力 社会职能 整体健康顺铂组（n=25） 7.35±0.73 6.08±0.85 5.97±1.12 6.05±0.75 5.33±0.89 5.23±0.86 6.09±1.03 6.63±0.64奈达铂组（n=25） 8.03±0.82 7.22±0.65 6.63±0.98 6.88±0.89 6.34±0.62 6.38±0.82 7.20±0.88 7.19±0.62 t值 3.096 9 5.326 9 2.217 4 3.565 7 4.655 8 4.838 9 4.096 7 3.142 3 P值 0.003 3 0.000 0 0.031 4 0.000 8 0.000 0 0.000 0 0.000 2 0.002 9

综上所述，在中晚期宫颈癌治疗中应用顺铂与奈达铂同期放疗，临床效果均比较显著，患者生存率均比较高，但是相对比顺铂，奈达铂整体不良反应少，生活质量高。