心理治疗在精神分裂症治疗中的效果分析

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，多发生在青壮年身上，临床表现为症状各异的综合征，包括感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调[1]。患者发病后，一般具有清晰的意识，智能基本正常，但少数患者会出现认知功能损害现象。该疾病具有病程迁延、反复发作的特点，治疗不当或不及时，可能加重或恶化，最终出现衰退、精神残疾。但是，有些患者经过规范治疗，能达到痊愈或基本痊愈的状态，恢复正常的工作和生活。结合临床实践，患者的治疗会受到生理、心理等因素的影响，因此单纯用药效果差，患者容易出现不配合现象[2]。为了进一步探讨心理治疗的应用价值，本文对我院62例患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年12月我院62例精神分裂症患者作为研究对象。将其随机分成两组。对照组31例，男性16例（51.6%），女性15例（48.4%）；年龄为23～56岁，平均（39.4±6.7）岁。试验组31例，男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年龄为22～58岁，平均（38.5±6.3）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均经医院伦理委员会批准，可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》[3]，纳入标准：（1）年龄在18～60岁；（2）经临床检查确诊，且处于康复期；（3）知情本次研究，签署治疗同意书。排除标准：（1）意识不清患者；（2）合并严重内科疾病患者；（3）妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯实施药物治疗，用药选择阿立哌唑（浙江大冢制药公司生产，规格5 mg×10 s，批号：国药准字H20061304），每日1次，起始剂量为5～10 mg，逐渐增加至20 mg。氯氮平片（广东彼迪药业公司生产，规格25 mg×100 s，批号：国药准字H44021425），每日1次，起始剂量为25 mg，逐渐增加至200 mg。治疗时间共计8周。

1.3.2 试验组 在用药的同时给予心理治疗，具体如下：（1）前期准备。对患者进行分组，每组4～6例，在专业心理治疗师的引导下，每周开展2次聚会讨论。深入了解患者的资料，评估患者的精神症状和认知功能，制定完善的心理治疗方案。（2）健康教育。以小组为单位，针对精神分裂症的发病原因、症状表现、治疗方法进行系统介绍，了解患者的生理和心理表现，纠正错误的疾病认知。健康教育的内容，以图文、视频等形式展现，考虑到患者性别、年龄、文化水平等因素，确保患者能及时消化健康知识。（3）认知干预。以小组为单位，在治疗师的引导下，为患者设置任务，在完成任务的过程中改善认知功能。其中，第一项任务是自我介绍，包括个人信息、病情、生活困难、治疗愿景等。通过自我介绍，拉近患者之间的距离，提高临床依从性。（4）心理疏导。遵循个体化理念，治疗师主动和患者沟通，了解患者的内心想法，尽量满足合理的需求。针对负面情绪，采用注意力转移法进行缓解；家属提供情感支持，使患者感受到家庭温馨，保持积极乐观的治疗心态。

1.4 观察指标

（1）分别在治疗前、后，利用简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）评估患者最近1周的精神症状[4]，包括焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、猜疑敌对5大项目，采用7级评分法，得分越高说明病情越重。利用简易精神状态量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估患者的认知功能障碍程度[5]，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5大项目，满分为30分。其中27～30分为正常，21～26分为轻度障碍，10～20分为中度障碍，0～9分为重度障碍。（2）观察临床疗效，判定标准如下[6]：显效：临床症状基本消失，BPRS评分减分率在75%以上；好转：临床症状明显减轻，BPRS评分减分率在25%～75%之间；无效：临床症状改善不佳或加重，BPRS评分减分率不足25%；总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的精神症状和认知功能比较

治疗后，两组患者的BPRS评分降低、MMSE评分增高，且试验组评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的康复疗效比较

试验组康复治疗总有效29例，治疗有效率为93.5%；对照组康复治疗总有效22例，治疗有效率为71.0%，试验组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

针对精神分裂症的研究显示，患者一般意识清楚、智能正常，但是病情反复发作、病程迁延，如果不及时治疗，会加重病情，严重者出现精神衰退、精神残疾[7]。就目前研究而言，精神分裂症的病因尚不清楚，是个体易感因素、外部不良因素共同作用所致，且患者处于不同病期阶段，其临床症状也不同。在治疗方面，阿立哌唑属于喹啉酮衍生物，是新一代抗精神分裂药物，作用机制是对D2和5-HT1A受体产生部分激动作用，并对5-HT2A受体产生拮抗作用，能稳定多巴胺神经递质[8]。氯氮平可选择性阻断多巴胺受体，对精神病阳性症状、阴性症状均有效果，同时兼具镇静、催眠效应，能改善兴奋躁动、幻觉妄想等症状[9]。

考虑到患者病情特殊，单纯用药治疗比较被动，且患者容易出现不配合现象，影响治疗效果。本次研究中，选取62例患者分组对照，试验组在用药的同时进行心理治疗，包括健康教育、认知干预、心理疏导等内容。其中，健康教育和认知干预属于团体性治疗，对患者分组后，在专业心理治疗师的引导下聚会讨论。从患者的病情特征和共性入手，提高患者的疾病知识水平，改善认知功能，认识到规范治疗的重要性，为临床治疗创造有利环境。心理疏导属于个体化治疗，遵循以人为本的理念，患者居于核心地位，通过疏导减轻负面情绪的影响，保持健康积极的心态，提高治疗积极性[10-11]。

其中，BPRS量表用来评定精神病性症状的严重程度，尤其适用于精神分裂症患者。总分反映疾病的严重性，总分越高，代表病情越重；治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，代表疗效越好。文中研究结果显示，试验组患者的康复治疗有效率高于对照组（93.5%vs. 71.0%），治疗后的BPRS评分、MMSE评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），和卢宝等的研究结果一致[12]。说明：心理治疗联合药物治疗的应用价值更高，有利于患者处理好自身、家庭、社会关系，从而保证康复效果。

综上，精神分裂症患者在康复治疗期间，实施心理治疗能提高疗效，改善精神症状和认知功能。

表1 两组患者治疗前后的精神症状和认知功能评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后的精神症状和认知功能评分比较（分，±s）

注：组内比较，#P＜0.05

BPRS 评分 MMSE 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=31） 27.4±5.2 18.5±3.3# 16.7±2.5 25.5±4.6#对照组（n=31） 27.9±4.7 21.0±3.6# 16.4±2.7 22.7±4.9#t值 0.397 2.850 0.453 2.319 P值 0.692 0.006 0.651 0.023组别

表2 两组患者康复治疗有效率比较 [例（%）]