无创助产技术临床应用效果观察

阴道分娩是目前女性分娩中的推荐首选分娩方式，该分娩方式对产妇机体损伤更小，更利于产妇产后恢复[1]。在阴道分娩过程中，常通过会阴侧切方式来促进胎儿娩出，以缩短产程，减少难产状况。但实施会阴侧切助产时具有一定创伤，可能影响产妇产后恢复，且会阴侧切过程也会增加产妇软产道裂伤风险，增加产后缝合难度，运用过程具有一定风险[2]。因此，寻求更加安全有效的助产方式是阴道分娩中急需解决的问题。目前无创助产技术在临床上的应用逐渐增多，该方式可控制胎头娩出速度，有效避免会阴侧切损伤[3]。为明确无创助产技术的应用优势，本研究对产科30例产妇运用了无创助产技术，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2017年6月—2018年5月接收的120例产妇作为研究对象。根据产妇助产方式，将产妇分为常规组（n=60）和无创组（n=60）。常规组产妇年龄20～34岁，平均（27.5±6.2）岁；初产妇∶经产妇为48∶12；孕周37～41周，平均（39.1±1.3）周；无创组产妇年龄20～34岁，平均（27.4±6.1）岁；初产妇∶经产妇为47∶13；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周。对两组产妇基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会审批此课题。

纳入病例：实施阴道分娩产妇；胎儿发育正常产妇；产妇自愿配合研究且签署知情同意书。排除病例：原发性会阴瘢痕、裂伤产妇；存在产科合并症及并发症、阴道分娩禁忌产妇；中途退出研究产妇；分娩配合度较差、精神、交流障碍产妇[4]。

1.2 方法

常规组应用常规会阴侧切助产，在产妇宫口全开后，指导产妇充分利用腹压促进分娩，指导产妇双手拉床把，双腿屈曲外展，身体向下均匀用力，双脚置于脚踏上，指导产妇在宫缩时深吸气，随后向下均匀屏气，并向下用力，促进胎儿拔露，当产妇宫缩较强时，指导产妇进行哈气[5]。当产妇出现会阴后联合紧张状况时，对产妇实施会阴阻滞麻醉，实施会阴侧切至高度膨隆部位，再进行会阴保护，随后由助产士将右手手指分开，用大鱼肌顶住会阴顶部，产妇出现宫缩时沿内上部压托，宫缩间隙时保持放松，直至胎儿娩出。

无创组运用无创助产技术，先按常规组方式指导产妇用力，当产妇出现会阴后联合紧张状况时，由助产士将左手手掌置于产妇阴阜，以控制胎头，及时根据产妇实际宫缩状况指导产妇合理用力，控制胎头速度，保持会阴会扩张充分，在宫缩间隙指导产妇进行呼气放松，使胎头缓慢娩出，在胎头娩出后为胎儿清理呼吸道，并等待下次宫缩时用手托住头颈，左手轻压胎头，促进胎肩自然娩出，顺势托住胎儿，使胎儿躯体娩出。

1.3 观察指标

（1）分析不同助产方式对产妇分娩产程、产后出血的影响。

（2）分析不同助产方式对新生儿的影响。

（3）分析不同助产方式对产妇产后会阴状况（会阴水肿、会阴裂伤）的影响。会阴裂伤程度分度为：1度：会阴及阴道入口黏膜撕裂，但出血较少；2度：会阴撕裂部位达到筋膜、肌层、阴道后壁黏膜，并向阴道后壁侧沟延伸，出血较多；3度：撕裂部位达到会阴深部，肛门外括约肌断裂，但未累及直肠黏膜；4度：撕裂部位达到直肠黏膜，直肠腔显露[6]。

（4）分析不同助产方式对产妇分娩舒适度及产后恢复（下床活动时间、产后住院时间）的影响。采取数字评分法评价产妇舒适度，采取产妇自评，总分10分，随评分升高产妇舒适度升高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩产程、产后出血状况

无创组产妇的第一产程、第二产程、第三产程与常规组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。无创组产妇的产后出血量低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 新生儿状况

无创组新生儿窒息1例，常规组为2例，无创组新生儿窒息发生率为1.7%，与常规组的3.3%对比，差异无统计学意义（χ2=0.342，P=0.559）。

2.3 产妇产后会阴状况分析

无创组产妇的会阴水肿、会阴裂伤发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组产妇分娩舒适度及产后恢复状况分析

无创组分娩舒适度评分、下床活动时间、产后住院时间均优于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

阴道分娩是分娩中的最佳方式，阴道分娩方式对产妇和新生儿的影响较为达到最小化，可改善母婴结局。但阴道分娩过程中胎儿对软产道的压迫、子宫规律性收缩引起的子宫肌纤维拉伸及撕裂等状况将会导致产妇分娩过程中出现明显疼痛，且产妇紧张情绪也会进一步加重疼痛感受。而阴道分娩中疼痛状况极易导致产妇出现恶心呕吐、出汗、产程延长等状况，严重时将导致难产、宫缩乏力、产妇及新生儿窒息等严重状况，影响母婴结局。针对产妇分娩中出现的难产、产程延长状况，临床多采取有创助产方式来促进胎儿娩出，改善母婴结局。常用的有创助产方式为会阴侧切，但实施会阴侧切助产时，侧切过程会加重产妇损伤，增加出血量，且侧切后通过向内上方压托处理时，也会加重会阴水肿、会阴撕裂，不仅影响产妇产后会阴恢复，还会增加尿潴留风险，影响产妇预后，该助产方式过程中风险较高[8-9]。

表1 产妇分娩产程、产后出血状况（±s）

表1 产妇分娩产程、产后出血状况（±s）

组别 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 产后出血量（mL）常规组（n=60） 556.2±45.3 52.3±5.6 7.2±1.5 385.3±41.3无创组（n=60） 555.9±51.8 53.5±6.8 7.2±1.1 332.2±40.8 t值 0.052 1.660 0.000 9.959 P值 0.959 0.100 1.000 ＜0.001

表2 两组产妇产后会阴状况分析 [例（%）]

表3 两组产妇分娩舒适度及产后恢复状况分析（±s）

表3 两组产妇分娩舒适度及产后恢复状况分析（±s）

组别 舒适度（分） 下床活动时间（d） 产后住院时间（d）常规组（n=60） 6.5±0.5 1.5±0.4 4.1±0.6无创组（n=60） 9.1±0.1 1.1±0.5 2.8±0.4 t值 40.279 7.746 16.783 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本研究中运用的无创助产技术时，助产过程具有无创性，助产中以胎头娩出速度控制、指导用力为主要内容，无需进行会阴切割过程，可有效保证会阴完整性，减轻产妇生理痛苦。根据本研究结果，无创组产程、新生儿窒息发生率与常规组对比无明显差异，说明实施无创助产技术不会延长产程，且对胎儿影响较小，运用安全性及可行性高。在产后出血、会阴水肿、会阴裂伤、分娩舒适度、产后恢复方面，无创组体现出较为明显的优势，说明实施无创助产技术更利于改善产妇结局，改善产妇分娩体验。分析原因是实施无创助产技术可减轻会阴侧切过程对会阴的损伤，且分娩过程中指导产妇合理用力、控制胎头娩出速度来促进会阴充分扩张，使得胎儿娩出过程中对阴道的压力较为均匀，因此可有效降低会阴裂伤风险，也减少产妇产后出血状况，更利于产妇产后恢复；由于无创助产技术助产过程无创，且可促进会阴充分扩张，因此可有效减轻产妇分娩过程中的软产道挤压及撕裂痛苦，提升分娩舒适度[10-12]。

综上所述，无创助产技术对产程及新生儿无明显影响，且可减少产后出血及会阴损伤，提升分娩舒适度，促进产妇产后恢复。但在临床运用中也需加强产前评估，明确适应证，严格控制胎儿娩出速度，以减少会阴裂伤。