认知行为改善精神分裂症患者生活质量效果

随着社会工作生活压力的加大，精神疾病的发病率呈现逐年升高趋势。精神分裂症为一种严重的精神疾病[1]，虽然抗精神病药能缓解其症状，但药物副反应会给患者生活质量造成严重影响，且妄想、幻觉等症状还不会被完全消除[2]，所以对于精神分裂症，还需要联合心理治疗。心理治疗的方式较多，其中认知行为治疗为目前治疗精神分裂症临床疗效证据最为充足的方法[3]，为了探讨认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的临床效果，本研究将我院2015年1月—2017年1月收治的100例精神分裂症患者根据不同治疗方法分为两组，就探讨其治疗效果和相关因素，取得了满意的结果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的100例精神分裂症患者作为研究对象。根据不同治疗方法不同，将其分为两组。观察组（n=50）中，男20例，女30例，平均年龄（25.4±2.6）岁，平均病程（87.2±30.4）月；对照组（n=50）中，男22例，女28例，平均年龄（26.1±2.5）岁；平均病程（86.8±31.5）月。患者均符合美国精神障碍诊断标准，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合精神分裂症诊断标准；（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分[4]；排除标准：（1）年龄小于25岁及大于50岁；（2）不能配合完成本研究者；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）严重或不稳定的躯体疾病；（5）近一个月内接受无抽搐电痉挛治疗者；（6）合并其他精神疾病者。本研究患者家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予药物治疗，然后再给予支持性心理治疗与认知行为治疗。观察组：参国内外相关认知行为治疗手册，制定认知行为治疗操作手册，同时邀请精神分裂症认知行为治疗相关专家，对本研究的治疗师进行培训，主要包括对预防复发、药物依从性、情绪症状、阴性症状、妄想、幻觉的技术，治疗过程中再根据患者情况适当调整，共治疗15次，连续24周，治疗期为前12周，治疗12次，巩固期为后12周治疗3次[5]。对照组：支持性心理治疗包括健康教育、解释指导、鼓励、接纳、支持、真诚、积极关注等，治疗次数和时间与认知行为治疗相同。

1.3 观察指标

对比两组患者CSQ、IBS、PANSS评分、3个时点上WHOQOL-BREF评分[6]。采用应对方式问卷（CSQ）比较两组患者治疗前后的应对方式评分，涵盖62项内容，以是与否进行评分，其中“是”为1分，“否”则为0分，IBS分为绝对化信念、概括化评论、低挫折耐受，PANSS分为合理化、逃避、幻想、求助、自责，PANSS包括一般病理症状、阴性症状、阳性症状内容。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CSQ、IBS、PANSS评分对比

两组患者CSQ、IBS、PANSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 3个时点上两组患者WHOQOL-BREF评分对比

观察组WHOQOL-BREF评分第12周总分为（81.7±11.7）分，高于对照组的（74.4±12.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者CSQ、IBS、PANSS评分对比（±s）

表1 两组患者CSQ、IBS、PANSS评分对比（±s）

评分（分） 观察组（n=50） 对照组（n=50） t值 P值IBS 绝对化信念 22.3±5.4 21.6±4.6 0.69 0.24概括化评论 16.9±4.3 17.9±3.7 1.24 0.11低挫折耐受 28.3±6.1 29.9±5.8 1.34 0.09 CSQ 合理化 6.9±2.2 6.7±0.9 0.60 0.28逃避 7.3±1.1 7.2±0.6 0.56 0.29幻想 5.1±1.6 5.8±1.1 2.55 0.01求助 6.2±1.6 6.3±1.7 0.30 0.38自责 5.4±1.3 5.7±1.1 1.25 0.11解决问题 8.9±2.1 8.2±2.2 1.63 0.05 PANSS 一般病理症状 36.9±6.3 37.3±4.5 0.37 0.36阴性症状 19.1±4.0 18.7±4.2 0.49 0.31阳性症状 19.4±4.5 19.2±4.0 0.23 0.41总分 73.3±12.2 72.9±9.3 0.18 0.43

2.3 生活质量改善效果

以生活质量总分降低率＜20%定义为无效，≥20%定义为有效，在24周末共有9例生活质量明显改善，其中观察组7例，对照组2例，观察组患者的生活质量改善率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=61.74，P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症是常见的重性精神疾病之一，因明显的功能损害和慢性化的病程导致其生活质量远不如正常人[7]，临床常表现为精神活动不协调和行为、情感、思维、感知觉等多方面障碍，是一种多因素疾病[8]。目前临床尚不完全明确精神分裂症的发病原因，但分析仪外部社会环境的不良因素和个体心理的易感素质有关[9]。以往临床主要采取抗精神病药物治疗精神分裂症，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，虽然这些药物能明显改善精神分裂症患者的临床症状，但还是存在很多的副反应，进一步影响患者的生活质量，且药物还不能完全消除患者的妄想和幻觉[10]。对此，临床基于精神分裂症的发生、心理因素、社会因素等，认为在药物治疗的同时，还需联合心理治疗，且大量研究表明，药物治疗联合心理治疗比药物治疗效果好[11]。目前临床对精神分裂症的心理治疗方法包括认知行为治疗、认知矫正、家庭干预、社会技能训练等，其中又以认知行为治疗在临床中治疗效果和证据最为充分，大量国内外研究表明，药物联合认知行为治疗可有效改善精神分裂症患者的精神症状，对她高患者自知力和治疗依从性，缩短住院时间以及降低疾病复发率具有重要意义[12]。但目前的相关研究仅限于患者的社会功能、住院、临床症状等方面，较少关注其生活质量这一主观指标，因此我院进行了本研究。

本研究结果显示，治疗期结束后，观察组WHOQOL-BREF评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但12周与24周对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示，观察组WHOQOL-BREF评分第12周总分为（81.7±11.7）分，高于对照组的（74.4±12.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组给予支持性心理治疗与认知行为治疗能够显著改善患者在12周时的生活质量，具有较大临床应用价值。

综上所述，认知行为治疗能有效改善精神分裂症患者生活质量。

表2 3个时点上两组患者WHOQOL-BREF评分对比（±s）

表2 3个时点上两组患者WHOQOL-BREF评分对比（±s）

项目 时间 观察组（n=50） 对照组（n=50） t值 P值环境 0周 26.9±4.6 26.8±4.6 0.11 0.46 12周 28.9±3.4 28.8±3.4 0.15 0.44 24周 28.2±3.9 28.1±3.9 0.13 0.45社会关系 0周 10.2±1.4 10.3±1.4 0.36 0.36 12周 10.9±1.1 10.8±1.1 0.45 0.33 24周 10.7±0.8 10.6±0.8 0.63 0.27心理 0周 18.8±3.5 18.9±3.5 0.14 0.44 12周 20.8±2.9 20.7±2.9 0.17 0.43 24周 20.2±3.5 20.3±3.4 0.14 0.44生理 0周 22.7±3.6 22.6±3.5 0.14 0.44 12周 24.5±2.9 22.5±3.6 3.06 ＜0.01 24周 24.0±3.5 22.3±3.1 2.57 ＜0.01总分 0周 75.5±14.0 75.2±14.2 0.11 0.46 12周 81.7±11.7 74.4±12.9 2.96 ＜0.01 24周 79.9±13.3 73.1±10.7 2.82 ＜0.01