高频超声、CT诊断甲状腺乳头状癌的价值

甲状腺乳头状癌属于常见甲状腺癌类型，其恶性程度较低，肿瘤发展速度较缓慢，但甲状腺乳头状癌患者的癌细胞易向颈部淋巴结扩散转移，一旦患者癌细胞发生颈部淋巴结转移，往往会导致患者的肿瘤恶性程度增高，其肿瘤进展加快，不利于其肿瘤控制，故临床上需对甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移予以积极诊断[1-3]。影像学检查是甲状腺乳头状癌的主要诊断手段，常用影像学检查方法如CT、超声，均可对甲状腺乳头状癌予以检出，本研究旨在探讨高频超声与CT两种影像学检查方法对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移的诊断价值，为此，针对90例疑似甲状腺乳头状癌患者（2016年1月—2018年8月）进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年8月我院就诊的90例疑似甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。其中，男性34例，女性56例，年龄为23～71岁，平均年龄为（47.04±15.29）岁，均符合纳入及排除标准，纳入标准为：（1）因甲状腺异常肿大、扪及肿块而就诊；（2）对检查知情，自愿配合完成检查。排除标准：（1）不配合检查；（2）合并甲状腺炎；（3）合并其他颈部病变。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

对这90例疑似甲状腺乳头状癌患者实施高频超声检查、CT检查，其中，高频超声检查设备为美国GE彩色多普勒超声诊断仪，配备7.5～12.0 MHz的超声探头，对患者颈部甲状腺区进行扫查，依次进行水平位、纵向扫描，获取超声图像后，由2名超声科医师独立阅片，做出诊断；CT检查设备为飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，患者在检查时采取仰卧位，颈部保持过伸状态，嘱咐患者屏住呼吸，在屏气期间对患者颅底-胸廓入口范围内进行扫描，获取图像后，由2名CT诊断经验丰富的医生阅片，作出诊断。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为参照，计算和比较高频超声、CT、高频超声+CT对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率，并分析高频超声、CT、高频超声+CT诊断结果与手术病理诊断结果之间的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7对应一致性差、中等、良好。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺乳头状癌的诊断结果分析

90例疑似甲状腺乳头状癌患者中，有67例经手术病理诊断证实为甲状腺乳头状癌，其余23例非甲状腺乳头状癌，高频超声、CT、高频超声+CT对甲状腺乳头状癌的诊断结果，见表1。

表1 甲状腺乳头状癌的诊断结果分析（例）

2.2 对甲状腺乳头状癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

以手术病理诊断结果为参照，高频超声+CT对甲状腺乳头状癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一的高频超声、CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），而高频超声与CT的灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2；一致性分析结果显示，高频超声+CT与手术病理诊断结果间的一致性良好，Kappa=0.789，而高频超声、CT与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，Kappa=0.617、0.593。

2.3 甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断结果分析

67例甲状腺乳头癌患者中，有43例患者经手术病例诊断为颈部淋巴结转移，其余24例患者未发生颈部淋巴结转移。高频超声、CT、高频超声+CT对颈部淋巴结转移的诊断结果，见表3。

表3 甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断结果分析（例）

2.4 对甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

以手术病理诊断结果为参照，高频超声+CT对甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一的高频超声、CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），而高频超声与CT的灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4；一致性分析结果显示，高频超声+CT与手术病理诊断结果间的一致性良好，Kappa值为0.763，而高频超声、CT与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，Kappa值为0.584、0.537。

3 讨论

甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中的分布比例高达85%[4]，由于甲状腺乳头状癌的分布位置较为特殊，多分布于患者颈部，而由于人体颈部淋巴系统分布较丰富，甲状腺乳头状癌的癌细胞易经颈部淋巴结扩散和转移，导致甲状腺乳头状癌患者的死亡风险大大增高，故临床上有必要对甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗，控制其肿瘤进展[5-8]。

影像学检查是甲状腺乳头状癌的主要诊断方法，常用方法如超声、CT等，其中，超声主要是通过超声探头对患者的病变部位进行扫查，根据超声图像中甲状腺病灶的回声信号强弱、边缘清晰程度、有无钙化情况，从而对甲状腺病变进行判断，该检查方法具有安全无创、操作简便、患者接受度高等优势，且随着高频超声的应用，超声图像的分辨率和清晰度大大提高，其诊断准确性也有效提高[9-12]；CT的优势在于其检测较为方便，检测成本较低廉，而螺旋CT机的应用实现了三维立体成像，主要是通过对病灶进行多层薄层扫描，获取原始数据，再采用螺旋CT自带的后处理软件，建立病灶的三维立体图像，可对病灶部位解剖结构予以立体显示，便于临床医师从多个角度观察、诊断。

本研究发现，高频超声+CT对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一的高频超声、CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），而高频超声与CT的灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；一致性分析结果显示，高频超声+CT与手术病理诊断结果间的一致性良好，而高频超声、CT与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等。以上研究结果充分表明单一高频超声、CT用于甲状腺乳头状癌诊断中的价值不及超声与CT联合检查，这主要是因为CT与高频超声进行联合诊断，可相互弥补不足，减少漏诊和误诊情况，提示在术前评估甲状腺乳头状癌及其是否存在颈部淋巴结转移情况时，应尽可能联合应用高频超声与CT进行诊断，以提高其诊断准确性，制定更加科学合理的手术方案。

表2 对甲状腺乳头状癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

表4 对甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

综上所述，采用高频超声联合CT可对甲状腺乳头状癌予以灵敏、准确检出，还可对患者颈部淋巴结转移予以反映，可作为甲状腺乳头状癌术前诊断的首选方法。