翻转课堂与TBL结合物理诊断学见习中的探索

谭超 丁昕宇 谢璇 周鹍 黄象安 张凡帆

物理诊断学是通过问诊了解病情，而后运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等的方法来发现和收集患者的症状和体征，通过反复推敲和分析思考，对疾病进行诊断的方法学。它是医学生过渡到学习临床医学的一门必修课[1]。翻转课堂（flipped classroom）已经在美国展开较大范围的推广及实施，并且得到师生的高度赞扬和广泛认可[2]。团队合作学习（team-based learning，TBL）于70年代末首次提出，此后在欧美国家的医学等课程中逐步得到推广[3]。与传统教学相比，TBL通过将学生分成若干小组进行教学，小组成员通过合作的形式完成课程预习等，并以小组为单位进行课前测验和课中的讨论等[4]。本研究尝试将翻转课堂和TBL相结合的教学方法应用于物理诊断学见习课的教学中，以探讨该教学方法应用的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2—6月2015级中医五年制班级学生38人作为研究对象。按照随机分组的原则，将其分为对照组和实验组，每组各19人。对照组中，男生5人，女生14人，年龄为20～23岁，平均年龄为（21.74±0.85）岁；实验组中，男生6人、女生13人，年龄20～24岁，平均年龄为（21.95±1.23）岁。所有研究对象均已完成生理学、解剖学、病理生理学等课程的学习，对照组平时成绩为（78.58±4.16）分，实验组平时成绩为（77.84±5.17）分。两组学生性别、年龄、平时成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

结合物理诊断学的教学大纲，选取一般检查、胸部检查和腹部检查3部分内容作为教学改革项目。一般检查重点是全身浅表淋巴结触诊，胸部检查重点是肺部听诊、肺下界叩诊、心界叩诊，腹部检查重点是腹部触诊、移动性浊音等。

1.2.1 对照组采用传统教学模式 由授课教师实际操作，学生分组练习，授课教师指点，课程结束前教师随堂测验，最后分组考核和问卷调查。

1.2.2 实验组采用翻转课堂结合TBL教学模式 将实验组随机分为3组，每组6～7人，指定一名学生为小组长。在课程开始前一周，将提前制作好的20分钟视频放到百度云网盘供学生下载观看。视频内容为教师对本章技能操作进行的讲解，在视频的结尾给学生留下题目，要求小组组长组织每组学生通过视频、网络教学平台等获取相关知识讨论，小组成员之间相互练习技能操作。课堂上，授课教师综合学生的技能操作及题目解答情况，对重点内容讲述，最后分组考核和问卷调查。

1.3 评价方式

1.3.1 对准备情况的考核 上课后根据课前视频内容先进行个人测验，然后是团队测试。个人测试内容采用单选题，数目一般8～10道，总分100分；团队测试内容采用多选题，数目一般8～10道，答题时间10～15分钟，总分100分。

1.3.2 技能操作考核 技能操作考核安排在最后一次见习课上，按照统一的检体诊断学考核标准，满分100分，学生每2人一组分批进行考核，学生分组以及考核内容均采取抽签方式决定，并由授课老师当场评分。

1.3.3 成绩测评 实验组见习课成绩由个人测试成绩（测试得分）×20%+小组测试成绩（测试得分）×20%+技能操作考核×40%+组内互评分×20%计算[5]。待实践课程结束后，见习课成绩以20%的比例计入期末成绩。

1.3.4 问卷调查 设计问卷调查表，在课程结束时对实验组的学生进行匿名反馈意见调查，并对调查结果进行评估。问卷调查包括：提高学习兴趣、提高学习效率、提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高医患沟通能力5个方面。共发放问卷调查表19份，回收19份，有效回收率为100% 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

综合测评结果显示，实验组考试成绩为（81.64±5.94）分，对照组考试成绩为（74.23±7.66）分，实验组考试成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（±s）

表1 两组学生考试成绩比较（±s）

n 考试成绩（分）实验组 19 81.64±5.94对照组 19 74.23±7.66 t值 - 4.45 P值 - ＜0.05

2.2 问卷调查

调查问卷显示实验组的16名学生（84.2%）认为翻转课堂与TBL 相结合的课堂教学更有趣味性，13名学生（68.4%）认为这种混合式教学方法能够激发他们的学习兴趣，15名学生（78.9%）认为有助于提高自主学习能力，12名学生（63.2%）认为有助于提高临床思维能力，16名（84.2%）学生认为可以提高团队合作能力。

3 讨论

在近年来的教学研究中，翻转课堂逐渐成为教育研究者感兴趣的教学模式[6-8]，在我国，翻转课堂在医学基础课如组织学与胚胎学、生理学、免疫学等进行初步探索[9]。而团队合作学习的理念则较早进入了我国教育界，并且已经较多地应用于各种教育实践中[10]。但是，将翻转课堂与TBL结合起来的混合式教学方法仍然属于较新的研究范畴。因此我们在本次教学中尝试将两种模型结合起来，探讨此种模式在教学的可行性，结果显示实验组成绩（81.64±5.94）分，高于对照组的（74.23±7.66）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。调查问卷结果表明大多数实验组学生认为这种混合式教学模式可以增强课堂趣味性、激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高团队合作能力等。

长期以来，传统的物理诊断学见习教学因实践操作性强的特点，一直沿用“师傅带徒弟”的教学模式，教师作为知识的传授者居于主导地位，学生则扮演被动接受的角色，见习课时间有限，教师的讲授和演示占大部分时间，师生和生生之间沟通交流较少，没有发挥学生的自主性和探索性，阻碍了学生临床学习能力和综合素质的培养。另外，学习物理诊断学的学生尚未接触临床，缺乏对一些疾病体征的感性认识，有时候理解和消化起授课内容较困难。在翻转课堂中，教师将课程的重点、难点和部分新知识融合，创建相关的教学视频，学生利用课下时间预先通过观看教学视频自主学习新的课程，教学视频中的标准化检查手法既可以避免授课教师因一时疏忽出现的手法不当，又能使学生更好地理解查体方法，对学习起到了潜移默化的促进作用。另外，在教学中运用仿真模拟人、学生之间相互查体等方式建立模拟病房，使学生在虚拟环境中规避医疗风险反复练习各种物诊技能操作，实现课堂教学到临床教学的无缝链接，使学生的信心和临床技能大幅提高[11]。翻转课堂为学生自主学习提供有效的资源，可以考虑在医学生在本科见习阶段、在不同学科教学特别是需要进行实践操作教学的学科进行实施和交流。近期有研究显示，翻转课堂在小班授课效果较好[5]。但是，近些年来我国高校持续扩招，大多数高校的专业不具备开展小班授课的资源和基础，而TBL可以缓解生师比例增加的压力，另外，TBL还可以最大程度调动学生的积极性，改善团队合作和交流技能，提高学生分析问题、解决问题的能力[12]。学生们在TBL过程中，既是操作者，也是体验者。学生能够亲身体验被检查的感受，从而可以促进学生不断磨练提高自己的物理诊断技术，在有效诊断的同时能够尽量降低患者的不适体验。日后真正走上临床时，对待患者时能够具备较强的同情心和同理心，在医学生培养过程中提高人文关怀素养有着潜移默化的作用。因此认为TBL作为翻转课堂的一种辅助教学手段在未来教学中应用前景理想。