某三级甲等妇幼保健院门诊处方基本药物点评分析

王小玲 施丹妮 陈瑶

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品[1]。近期国务院办公厅《关于完善国家基本药物制度的意见》及2018年版的国家基本药物目录公布，意味着实施基本药物制度是党中央、国务院在卫生健康领域作出的重要战略部署，坚持基本药物主导地位，从多个角度促进基本药物优先使用的改革将是医疗机构一项重点工作[2-3]。在实施新版国家基本药物目录前，为了解我院基本药物使用情况，对我院2018年前三季度门诊处方的基本药物使用情况进行点评分析，旨在为后续的基本药物合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 基本药物品种

《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号）、《福建省基层医疗卫生机构用药目录（2009版）》。

1.2 宏观指标

利用医院信息系统（Hospital Information System，HIS）汇总2018年前三季度所有门诊处方基本药物品种比例（基药品种数/处方药品总数）及基本药物销售金额比例（基药金额/处方总金额）。

1.3 专项点评

按季度采用分层抽样方式抽取门诊药房、儿科药房各200张、急诊药房50张，针对处方进行基本药物使用情况点评分析。对每张处方中的药物判断此类是否有基本药物可选，临床是否选择基本药物。计算基本药物品种比例（基药品种数/处方药品总数）、销售金额比例（基药金额/处方总金额）以及优先选择率（计算公式：处方基本药物品种数/处方可选基本药品品种数）。

2 结果

2.1 门诊处方基本药物品种比例及金额比例

我院临床用药共578种（按通用名算），使用基本药物243种，占总用药品种的42.04%，其中化学药品210种，生物制品4种，中成药29种。门诊处方基本药物的使用情况详见表1。由表可得，我院在基本药物品种选择比例基本维持在44%以上，但是金额比例呈下降趋势，尤其是第三季度的金额占比较第一季度下降了1.56%。

2.2 专项点评结果

基药金额比例呈下降趋势，与门诊处方的全院指标趋势吻合，其中产科、耳鼻喉科、儿童保健科、眼科、生殖医学科等销售金额比例低于10%。基本药物优先选择情况详见表2。由表可得，基药优先使用率呈下降趋势，尤其是第三季度下降更为明显。其中，下降明显的科室有生殖医学科、新生儿科、儿科、口腔科、妇科等。

3 讨论

3.1 基本药物使用情况

表1 2018年前三季度门诊处方基本药物使用情况

表2 2018年前三季度各门诊科室基本药物优先使用率统计表（%）

我院基本药物的配备与临床在基本药物的品种选择比例基本吻合。但是金额占比一直在较低水平，并有下滑趋势。未达福建省三级医院评价标准的“A”指标20%～25%。

3.2 基本药物优先使用情况

从表2可看出，基本药物优先使用率全院每个季度皆在70%以上，优先选择率总体良好。主要对一些优先选择率低的科室进行分析，挖掘基本药物使用提升空间。

（1）产科、儿童保健科基本药物的金额占比不高。其主要承担了一大部分妇女、儿童保健，而常用的微量元素补充剂、维生素D滴剂等基本药物品种缺乏[4]。而儿童保健科的基本药物优先选择率呈上升趋势，第三季度甚至达88.89%，可见医生在基本药物的优先选择上越来越重视。而产科未优先选择的品种集中在铁剂。我院可选择的基本药物为硫酸亚铁片，但临床多选择蛋白琥珀酸铁口服液、多糖铁复合物胶囊、葡萄糖酸亚铁胶囊。主要影响因素为临床医生认为后者的不良反应及临床疗效优于前者[5-8]，故其优先选择率一直在40%～50%。

（2）生殖医学科使用药品集中在性激素类，其基本药物品种、金额、优先选择比例皆呈下降趋势，主要是由于第一季度时黄体酮胶囊与地屈孕酮片两种孕激素同时开具，为不合理处方，经干预后，医生多选择非基本药物品种地屈孕酮或黄体酮阴道缓释凝胶。

（3）儿内科未优先选择的品种集中在抗组胺药、微生态活菌制剂、清热解毒的中成药。抗组胺药可选的基本药物剂型皆为片剂，但临床多选用滴剂，考虑为儿童使用的方便性及依从性。而微生态活菌制剂可选的基本药物品规为地衣芽孢杆菌活菌胶囊，临床基于疗效出发，多选择指南推荐但非基本药物的品种，如双歧杆菌、布拉氏酵母菌等[9]。

（4）妇科则集中在细菌类阴道炎，可选有甲硝唑阴道泡腾片，临床多选择克林霉素阴道凝胶。以及霉菌性阴道炎，我院可选择的基本药物有克霉唑阴道片，咪康唑栓，临床选择硝呋太尔制霉素阴道软胶囊、制霉素阴道栓；后者的价格低于克霉唑阴道片，临床在考虑基本药物的金额占比时，也综合考虑药占比。

3.3 促进优先使用的措施

2015年起，我院开始关注促进基本药物的优先使用，采取了以下措施：（1）药品遴选时将基本药物纳入参考依据，而中成药的准入标准必须为国家基本药物。（2）医生开方界面对基本药物进行颜色提醒优先使用。（3）2017年起将各科室的基本药物使用情况纳入科室绩效，财务部门定期对各科室的基本药物使用情况进行通报。（4）2018年起依据上一年度各科室的诊疗范围及同类科室的基本药物使用情况，制定了各科室的使用金额指标。虽采取了上述一系列的优先使用措施，但是2018年前三季度的基本药物销售金额并无提升的趋势，可见医生在优先选择基本药物的积极性仍有待提高。

4 结论

我院总体基本药物使用率、优先使用率良好，但基药金额占比一直提升不理想，与三甲妇幼专科医院的品种缺乏关系紧密。而2018版的国家基本药物目录覆盖面广，尤其涵盖了儿童用药，故今后的基本药物优先使用应加大促进力度，而建立适宜的管理和奖惩制度可以显著提高基本药物的使用与配备比例[10-12]。基于处方点评结果，可针对不同科室进行深入的原因分析，通过质控、药事会、绩效等手段提高医生选用的积极性，并按照科室开展该科用药结构内的基本药物临床合理使用的培训，建立长效培训机制[13-14]，促进合理用药，督促科室尽快改变用药习惯，促进基本药物的推广应用。