抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患者的临床疗效评价

贾薇

我国肺炎患者中约10%的患者属于重症肺炎，重症肺炎病情发展迅猛、多样、难以控制[1-2]。因此合理治疗重症肺炎成为呼吸科急需解决的问题。抗生素降阶梯疗法是一种新型的治疗方法，在治疗多种感染性疾病中取得较好疗效。因此本文拟收集2016年1月—2018年1月我院重症肺炎患者，分析抗生素降阶梯疗法和常规抗生素治疗疗效的差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2016年1月—2018年1月我院重症肺炎患者，分为：研究组（30例，接受抗生素降阶梯疗法）和对照组（30例，接受常规抗生素治疗）。研究组男19例，女11例，平均年龄（46.17±15.28）岁。对照组男20例，女10例，平均年龄（47.13±16.28）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）患者有有高热、咳嗽、呼吸困难等症状。（2）符合《内科学》关于重症肺炎的诊断标准。（3）排除吸入性肺炎、原发基础肺部疾病，如支气管扩张、肺结核者。

1.3 排除标准

（1）消化道及心血管等畸形者。（2）头孢菌素药物过敏者。（3）入院前有抗菌药物治疗史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 所有患者均接受心电监护，维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、低流量吸氧、必要时无创呼吸机改善通气，保证呼吸道通畅。

1.4.2 对照组 在常规基础治疗上，加用抗菌药物治疗，方案为：头孢他啶（规格：1 g注射剂，国药准字H20084431，山东鲁抗医药股份有限公司），2 g /kg，每 12 h 进行 1次滴注，患者有明确痰培养后选择针对性药物敏感的抗菌药物，连续使用3～5天。

1.4.3 研究组 在常规基础治疗上，首先选择高等级抗菌药物亚胺培南西司他丁（规格：1.0 g 注射剂，注册证号H20160502，韩国JW PHARMACEUTICAL CORPORATION）治疗，1 g/kg，每8 h 进行 1次滴注，患者高热、咳嗽、呼吸困难等症状缓解后，静脉点滴头孢类抗生素，每 12 h 行 1 次滴注，患者有明确痰培养后选择针对性药物敏感的抗菌药物，连续使用3～5天。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后72小时白细胞值及CRP；两组临床症状改善时间；两组重症肺炎有效率；两组用药期间药物不良反应。

1.5.1 两组临床症状改善时间 体温恢复正常时间、呼吸平稳时间、啰音消失时间、病情稳定时间。

1.5.2 治疗疗效 痊愈：治疗24小时内，精神症状、体温、呼吸、肺部湿啰音、实验室指标完全好转；显效：治疗24～48小时，精神症状、体温、呼吸、肺部湿啰音、实验室指标完全好转；有效：治疗48～72小时，精神症状、体温、呼吸、肺部湿啰音、实验室指标完全好转；无效：治疗超过72小时，精神症状、体温、呼吸、肺部湿啰音、实验室指标无好转；

表1 两组治疗前后72小时白细胞值及CRP （±s）

表1 两组治疗前后72小时白细胞值及CRP （±s）

组别 白细胞值（×109/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 18．68±2．47 10．28±2．69 28．82±3．35 6．34±2．12对照组 18．54±2．69 15．26±3．47 29．01±3．16 10．34±2．58 t值 0．19 6．95 0．58 8．54 P值 ＞0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

表2 两组临床症状改善时间 （±s）

表2 两组临床症状改善时间 （±s）

组别 体温恢复正常时间（d） 呼吸平稳时间（d） 啰音消失时间（d） 病情稳定时间（d）研究组 1．15±0．25 2．34±0．34 2．13±0．21 4．31±1．81对照组 2．34±0．74 3．37±0．97 4．38±1．15 5．37±2．71 t值 6．59 6．85 5．85 5．88 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后72小时白细胞值及CRP

两组治疗前白细胞值及CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后72小时白细胞值及CRP比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善时间

两组临床症状改善时间（体温恢复正常时间、呼吸平稳时间、啰音消失时间、病情稳定时间）比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组重症肺炎有效率

研究组痊愈28例，显效2例，对照组痊愈20例，显效5例，有效5例。研究组和对照组重症肺炎总有效率分别为100.00%、83.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医学的进步，重症监护呼吸通气技术的提高，使得越来越多的呼吸科重症疾病患者得到有效治疗[3]。但是重症肺炎患者的死亡率仍居高不下，主要原因与抗菌药物的不合理使用有关。据研究指出20%～25%的肺炎患者处于不合理使用抗菌药物状态，一旦初始经验性抗菌药物使用不理想，会造成感染加重，甚至迅速影响重要脏器。因此抗生素的正确选择是临床医生需面临的重要问题[4]。

降阶梯疗法即在开始治疗时选用强效抗生素，以控制严重感染，阻止病情恶化，待临床症状明显好转，再针对性地换用窄谱抗生素治疗。考虑到重症肺炎患者多需要进行机械通气改善肺部通气情况，而长时间通气会继发病原菌的感染。因此对重症肺炎患者进行降阶梯疗法是可行的[5]。

本文对研究组采取降阶梯疗法，结果发现研究组治疗后在白细胞值、CRP、临床症状改善时间及治疗疗效上明显优于对照组。可以看出通过降阶梯疗法可以迅速降低机体炎症状态，使患儿的病情得到快速的控制[6]。随后通过有关细菌学的检测结果，在给予针对性治疗，从而及时合理有效控制感染，阻止病情进一步加重恶化，缩短病程。有学者将降阶梯治疗用于68例患儿中，结果发现与使用头孢曲松钠常规抗菌治疗的对照组相比，前者平均住院时间及住院费用明显下降[7-8]。

综上，相对于常规抗菌药物服用，抗生素降阶梯疗法疗效更优，具体体现在炎症控制程度、肺部症状改善方面。