纤维支气管镜治疗小儿急性肺脓肿的临床护理

崔凤梅

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

急性肺脓肿在临床当中属于一种常见的儿科疾病，其指的是化脓性细菌感染所造成的肺化脓症，临床内科保守治疗的时间较长，治疗效果不甚理想，极易引发慢性化，需要采取临床手术治疗。根据相关研究表明[1]，急性肺脓肿在纤维支气管镜进行BALF（支气管肺泡灌洗术）治疗，操作简便，损伤较小，同时能够反复进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年8月在我院进行纤维支气管镜治疗的急性肺脓肿的患儿一共有84例，84例患儿全部符合急性肺脓肿的临床诊断标准。随机分为两组，当中，试验组男性31例，女性11例。年龄在2个月～11岁，平均为（3.1±2.4）岁；对照组男性32例，女性10例。年龄在4个月～12岁，平均为（3.8±2.7）岁。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理[2]，试验组给予综合性护理干预。

1.2.1 术前护理：①心理护理：小儿以及其父母由于纤维支气管镜和饥饿等，极易引发一系列的不良情绪，因此，临床护士一定要帮助医师，在手术之前谈话的时候一定要和蔼可亲，给予患儿更多的关怀与体贴，全面仔细的交谈这种治疗操作的重要意义、目的、作用以及相关注意事项，取得小儿以及其父母对医护人员的信任感，同时主动配合临床医护人员的治疗，尤其是禁止饮食和饮水的配合。②术前准备：手术之前6～8 h禁止饮食，对小儿基础情况有一个全面的评估，对其生命体征的变化给予密切监测；手术之前30 min采取阿托品0.01～0.03 mg/kg，采取肌注方式，安定剂量为0.1～0.3 mg/kg，及时补充体液，以免患儿发生脱水。③物品准备：日本Olympus BF-P260F PENTAX FB-10V型纤维支气管镜，负压吸引系统，吸入氧气装置、SpO2监测仪、急救物品、生理盐水、心电监护仪以及广谱抗生素[3]。

1.2.2 术中护理配合：在灌洗期间，护理人员一定要认真观察患儿的面色、心率以及呼吸灯相关变化，及时擦拭去掉患儿的口腔分泌物和痰液，当患儿剧烈咳嗽的时候，从活检口部位再一次注入2%的利多卡因0.5～1 mL，使相关症状明显减轻，便于灌洗顺利实施。另外，在患儿支气管镜操作的时候，利用鼻导管吸氧，保证小儿对氧气的需求，同时SpO2在0.85以下的时候，则需要马上停止操作，对呼吸进行及时调整。除此之外，对病情相对较为危重的患儿应该缩短治疗时间，手术结束以后拔除纤维支气管镜身，患病一侧卧体位15 min，连续治疗14 d，每周1次。

1.2.3 术后护理：因为全身麻醉的作用并没有全部消失，手术过程当中的纤维支气管镜对喉部黏膜的损伤，需要去枕平卧4 h，继续禁止饮食和饮水4 h以后不断恢复到正常的饮食。临床护理人员一定要密切观察小儿的各项生命体征，咳嗽、咳血以及咳痰等相关情况，便于及时发现药物相关性过敏反应和大咳血等相关并发症，其护理干预包括有以下几点；①高热和中毒症状的患儿采取卧床休息，体温在38.5 ℃以上的时候应该采取物理降温，营造一个温馨、舒适的住院环境，同时采取高蛋白、高维生素以及高热量的食物，进而保证机体营养支持；②增加患儿的液体摄入量，不但便于降温和排毒，并且对机体当中的水化作用起到良好的促进作用，使痰液容易咳出；③护理人员要正确指导患儿给予有效咳嗽，训练之前准备好接痰容器以及手纸，同时立即倾倒，同时引流的时候一定要守在小儿的身边，以及叩背，协助患儿进行排痰；④护理人员要明确告知患儿以及其父母也许发生的围术期的相关并发症，密切观察和有效处理[4]。

1.3 治疗效果判定标准。治愈：治疗28 d，其相关症状完全消失，通过复查脓腔完全消失，肺复张良好；好转：治疗28 d，其相关症状完全消失，通过复查发现脓腔缩小50%；无效：治疗28 d，其相关症状没有任何改善，通过复查发现脓腔缩小在20%以下[5]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用 表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿的临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果情况对比

3 讨 论

急性肺脓肿大部分是因为多种细菌感染造成的肺化脓性炎症，肺组织坏死伴有脓腔，内部含有脓液，儿童继发性较为常见，经常继发在部分细菌性肺炎或者继发在支气管扩张造成的化脓性感染。病原菌为需氧或者兼性厌氧菌，急性期采取及时、有效的治疗大部分能够治愈。急性肺脓肿其中包含有以下3个特征：①多房的脓腔，具有不规则的窦道相通；②多支引流，即一个脓腔伴有一支以上的支气管引流；③多叶侵犯，当中多房脓腔的窦道相通和多支引流，在纤支镜之下采取BAL治疗打下了一个坚实的基础。纤维支气管镜伸入病理改变的肺叶段和亚段，在纤维支气管镜直视之下对病理改变部位给予吸痰、生理盐水灌洗以及再一次吸出的疗法，同时可以局部注入广谱抗生素等相关药物，以及具有操作简便，患者痛苦明显减轻，肺损伤较小，能够反复应用[6]。

根据相关研究表明[7]，小儿急性肺脓肿在纤维支气管镜治疗期间采取综合性护理干预，可以取得良好的效果，能够有效促进患儿病情恢复，其重点是消除患儿的不良情绪，给予有效的咳嗽以及排痰，并且增强营养支持和适当有氧运动，可以使机体免疫力明显提高，对患儿康复起到良好的促进作用。另外，护理评估包括有以下几点：①发病因素评估：有无在出现误吸的危险诱因，肺部机体其他部位有无感染病灶；②病情评估：患儿的体温评估、咳嗽和咳痰评估，有无咳血，评估病理改变部位；有无乏力、贫血、消瘦以及食欲下降等相关慢性消耗性体征；③健康行为与心理状态之间的评估；小儿以及其父母对自身疾病的认知程度，有无进行良好的咳嗽以及咳痰。对体位引流方式和相关注意事项的掌握程度，提高对遵循治疗的依从性。本文结果显示，试验组患儿的临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致[8]。

综上所述，对纤维支气管镜治疗的小儿急性肺脓肿采取综合性护理干预，可以使治疗效果进一步提高，在临床当中得以广泛应用。