低置胎盘产妇阴道分娩产后出血危险因素的临床研究

严津晶

（广东省珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000）

在产科出血性疾病中，前置胎盘的发病率相对较高，并且会在很大程度上对产妇与胎儿的生存率产生影响，低置胎盘前置胎盘中相对较轻，目前学界针对低置胎盘是不是可以经由阴道分娩已经展开了激烈的讨论，在治疗低置胎盘患者时，很多医师也开始使用阴道试产的治疗方案，可是这类患者产后出血的概率还是相对较高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年～2018年在我院进行阴道分娩发生产后出血的低置胎盘产妇45例为本次研究对象。纳入指标：妊娠若是超过36周，并且患者属于单胎头位阴道活产类型，在产检确定分娩日期之后，在该日期之前的14 d内采取阴道超声的方式，查看胎盘是不是与宫颈内口之间的距离不超过30 mm。排除指标：孕36周前出现早产或是流产现象，超过孕36周，但是生产胎儿在腹中就处于死亡状态，生产前14 d内没有采取超声检测，瘢痕子宫、臀位、横位等不正常的胎位。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：现在针对低置胎盘的含义界定尚未明确，本研究依照2011年英国皇家妇产科医师学院（RCOG）的前置胎盘类型划分，把轻型前置胎盘病例当成是本文的研究对象。胎盘位置依照生产前2周内最后一次超声结果得出，并且采取阴道超声的方式查看胎盘下缘和宫颈内口相距的具体数值[2]。产后出血在《妇产科学》第八版中有明确提到，书中解释产后出血其实就是胎儿生产后1 d的时间内阴道分娩出血不小于500 mL。产后出血运用容积法、称重法、面积法来计算。而不良反应及其诊断的依据都是《妇产科学》第八版中的相应内容。胎儿出生体量就是分娩1 h之内的实际质量。

1.2.2 资料收集：详细记录产次、孕次、受孕形式、产前出血、胎盘和宫颈内口的实际距离、胎盘粘连植入状况等数据。

1.3 统计学方法：本研究的数据处理工具是SPSS22.0。首先针对所有病例展开单因素剖析，标准是α=0.05，经过第一步筛选之后，得出分娩性出血有关的影响因素，并且采取卡方检验，检验的工具包括t检验、非参数秩、Fisher确切概率法。分类变量的检验工具是卡方检验。运用条件Logistic回归分析（后退法）筛选出存在统计学价值的危险因素。

2 结 果

2.1 低置胎盘阴道分娩产后出血单因素分析：45例患者通过展开单因素分析之后，根据分析所得数据可知，胎盘下缘和宫颈内口之间相距0～10 mm、辅助生殖受孕以及曾经出现分娩前出血、胎盘粘连的患者产后出血率存在统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1 低置胎盘阴道分娩产后出血单因素分析

2.2 低置胎盘产后出血危险因素Logistic回归分析：依照单因素的最终数据，把产前出血、受孕形式、胎盘粘连、胎盘下缘距离宫颈内口的数值等凭借退回法展开条件Logistic回归研究，这就能够初步得出胎盘粘连与辅助生殖技术受孕就是分娩之后出血的独立危险要素，见表2。

3 讨 论

胎盘前置会在很大程度上提升产后出血的概率，是其独立高危要素。现代社会，人们选择辅助生殖技术与人工流产的概率显著提升，而低置胎盘的危害性相对较轻，在我国也往往会被当成一种手术指征来为患者进行剖宫产，目前，根据全球相关研究结论可知，这些患者采取阴道试产的方式与产后出血风险之间并未存在明显关联性，因此若是有必要就可以进行阴道试产，进而使得患者的剖宫产率减小[3]。本文单因素分析所得数据显示，低置胎盘患者产前出血、辅助生殖受孕、胎盘粘连、以及胎盘下缘距离宫颈内口的数值会在一定程度上影响患者分娩后出血的发生率。辅助生殖技术目前已经得到高速发展，可是运用这种方式同样会带来较多的并发症，也因此受到学界的广泛关注。辅助生殖技术中子宫内膜厚度若是大于9 mm，前置胎盘的发生率就会提升2.02倍，但是内膜厚度大于12 mm的患者，其前置胎盘的危险程度提升3.74倍。本研究中，24例采取辅助生殖受孕的患者，由于低置胎盘的因素，不但出现产后出血的症状，并且还出现胎盘粘连，而胎盘粘连也是诱发产后出血的主要因素。而单因素分析数据中显示，胎盘下缘和宫颈内口之间的距离在0～10 mm，产后出血的危险性和其他两组进行对比，结果存在显著差异，可是多因素回归研究的最终结果显示这也不是诱发产后出血的关键性要素，这极有可能是因为符合胎盘下缘和宫颈内口距离要求的患者数量过少，因此今后应该搜集更多的病例。可是本文仍然提出在治疗胎盘下缘和宫颈内口距离在10 mm以下的患者综合各方面因素分析之后，慎重运用阴道分娩的方案。

表2 低置胎盘产后出血危险因素Logistic回归分析

运用Logistic多因素回归研究的方法可知，对低置胎盘产后出血发生率影响最大的就是胎盘粘连与辅助生殖受孕。但是若是患者胎盘下缘和宫颈内口之间的距离控制在0～10 mm，并且产前出血的风险相对较低，产前出血的症状可能就是患者的一种保护性因素[4]。经过分析之后，本文提出极有可能是由于孕妇在分娩之前表现出出血症状，进而使得主治医师的警惕性增强，因此医师在治疗患者的期间处理得更加细致，并且运用了积极有效的止血防治性手段，进而使得患者的出血率显著减小[5]。

简而言之，低置胎盘患者的产后出血发生率较大，胎盘下缘和宫颈内口之间的距离在0～10 mm，就务必谨慎选择是否运用阴道分娩的方式，并且应该根据医嘱接受系统产前检测与生产前阴道超声检测，进而综合性评价各项危险要素，这就能够运用最为合适的分娩方式，最大程度地减小产后出血发生率。