女运动员月经失调早期诊断的三种方法比较

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(山东省体育科学研究中心，山东 济南 250102)

随着女性参加体育健身活动及专业竞技运动人数的增加，剧烈运动对女性身体健康的影响尤其是对生殖系统的影响也是不容忽视的，其中最显著的就是月经失调问题。

运动性月经失调的类型，从月经初潮延迟，到发生黄体功能不全(LPD)、无排卵、月经过少以及最严重的闭经[1]，发病率据文献报道，由健身人群的20%～40%到竞技体育运动员的50%～70%不等。但与高发生率形成鲜明对比的是运动队对女运动员月经失调问题的重视程度。目前仍有很多教练员认为月经失调是运动训练的正常反应，少来或不来月经没什么坏处[2]，甚至错误地认为这样更利于比赛。这些错误观点及对运动员知识普及的不足，造成很多运动员的月经失调情况被忽视，有的直至发生更严重的月经问题甚至闭经时才得以重视。

现代医学认为，女性的月经失调问题往往由于雌激素水平过低引起，会造成包括心血管病风险及骨质流失、心理问题等一系列负面影响[3-5]。所以，如何对运动员的月经失调情况进行早期诊断，对女性运动员的身体健康及训练比赛成绩的提高都有极为重大的意义。本文对女运动员月经失调早期诊断的三种方法进行分析比较，以期对体育科研实践工作有一定的借鉴意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

月经情况调查问卷共选取女运动员428名，分别来自济南、滨州、淄博、日照、济宁、东营等地区，均从事体育训练3年以上，现役运动员。年龄为18.4±2.1岁。从事项目为田径、游泳、举重、摔跤、柔道、拳击、跆拳道、散打、水上项目、球类等项目。根据田麦久项群训练理论[6]，将受试运动员分为体能主导类(田径、游泳、举重、皮划赛艇、自行车等)206人及技能主导类(摔跤、柔道、拳跆、散打、帆船、球类等)222人两组。

按照年龄匹配原则，选择山东体育学院2014、2015级体育舞蹈专业和健美操专业女生，以及山东中医药大学2014、2015 级女生作为对照组，共160名。对照组分为对照组1体院学生组(50人)和对照组2普通高校学生组(110人)。年龄为19.6±0.6岁。月经尚未来潮及出现闭经的个例均被排除。

为进一步分析比较月经失调早期诊断其他方法特点，从中选取25名受试者进行胶体金LH试剂条测定排卵和内分泌激素测试，其中实验组为山东省田径项目(中长跑、竞走)女运动员15名，对照组为普通高校的女生共10名。

1.2 试剂与仪器

艾宝牌促黄体生成素(LH)检测试剂(胶体金法)(杭州艾博生物公司)，ACESS-2化学发光免疫分析仪及配套生殖激素检测试剂(美国Beckman公司)，日立7100型全自动生化分析仪及配套检测试剂(日本日立公司)。

1.3 实验方法

1.3.1 使用调查问卷分析月经失调情况

利用自编月经情况调查问卷，了解运动员及普通高校学生的月经一般情况，并对出现的月经问题进行调查分析。

调查内容包括本人的出生年月、身高、体重、从事专业训练的年龄、月经初潮年龄、月经周期及持续时间、月经量、各种月经紊乱发生的情况、月经期伴随的症状等。主要掌握的月经紊乱情况分为以下几种：1)原发性闭经：月经初潮年龄晚于16周岁；2)继发性闭经：曾经来过月经，后连续6个月不来或连续3个月经周期无月经，或者近1年内月经周期少于4次；3)各种形式的月经不正常、月经无规律(每个月前后相差7天以上)、月经量过多或过少、月经持续时间过长或过短(大于7天或少于3天)、月经周期数过少。通过调查问卷的填写，掌握目前山东省在训运动员及在校大学生月经的基本情况、对月经问题的基本知识及应对方法等。

1.3.2 胶体金LH试剂条测定月经周期排卵法

选用胶体金LH测试条对受试者进行排卵测试。实验组和对照组均观察3个月经周期(排除闭经或近3个月无月经的个例)。测定日期：根据平均月经周期的天数A和上次月经开始日期P，确定第一次测定的日期D即D=P+(A-17)，即预测下次月经期开始前的第17天，连续测定5天。对于无规律的运动员每两天进行一次测试。样品均选取中段晨尿测试。LH峰值出现(试剂条双线)可以增加测试密度确定LH峰值(双线强阳性)。

所有受试者通过下列标准来确定排卵状况[7]：LH峰值时间(天)是通过尿样中LH最高值的时间确定的，血液中和尿中LH最高值的出现存在一个延迟，尿中最高值出现的时间作为LH峰值的时间，因为尿中最高值在时间上比血液最高值更接近排卵的实际时间。月经周期的长度(天)是指月经第1天到下一次月经到来前1天的天数。卵泡期的长度是指月经第1天到LH峰值出现时间的天数(包括此天)。黄体期的长度是指月经周期长度与卵泡期长度相差的天数。短黄体期是指黄体期时间小于10天，短黄体期是LPD的一种形式。无排卵周期是指在月经中期LH无峰值出现。

1.3.3 月经周期内分泌激素测试法

血液样品采集时间为受试者所监控月经周期的卵泡早期(月经周期的第2～6天)，采血当日要求受试者不出早操、空腹，时间为早晨6:30-7:30，采集肘静脉血，3500 rpm 离心15 min分离血清，测定血清睾酮(testosterone，T)、皮质醇(cortisol，C)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 女运动员与在校女大学生身高、体重、BMI之间的关系

体能主导类、技能主导类项目运动员及体院女生身高均显著高于普通高校女生身高(P<0.05)。技能主导类项目运动员的体重显著大于对照组1(体院学生)组(P<0.05)。以上各组之间，体能主导项目运动员体重指数显著低于技能主导项目(P<0.05)；两组对照组之间，体重指数也存在显著差异(P<0.05)，对照组1(体院学生)体重指数明显小于对照组2(普通高校学生)；技能主导项目运动员体重指数显著大于对照组1(P<0.05)。

表1 研究对象基本情况一览表

注：与对照组1、对照组2相比较，*P<0.05；与技能主导类项目运动员相比较，△P<0.05

本研究中，对照组2(普通高校学生)与实验组运动员之间体重指数没有明显差异(P>0.05)，反而对照组1体院舞蹈系学生的BMI最低，与普通高校学生及技能主导项目运动员有显著差异(P<0.05)。

2.2 女运动员与在校女大学生月经初潮年龄、参加训练年龄的关系

经统计学分析(见表2)，研究对象月经初潮年龄具体情况为：1)以对照组1为参照，体能项目运动员初潮年龄较体院学生没有显著性差异(P>0.05)，技能主导项目运动员初潮年龄显著早于体院学生(P<0.05)；以对照组2为参照，技能主导项目运动员初潮年龄显著早于普通高校学生(P<0.05)，体能项目运动员、体院学生与普通高校学生初潮年龄之间无显著性差异(P>0.05)。2)技能主导类项目初潮年龄较早于体能主导类项目(P<0.05)。

表2 研究对象月经初潮年龄情况表

注：与对照组1相比较，☆P<0.05；与对照组2相比较，*P<0.05；与技能主导类项目运动员相比较，△P<0.05

对照组均未发生初潮延迟(月经初潮晚于16周岁)的情况。初潮延迟的情况在运动员中偶有出现，分别是1例游泳运动员和1例帆船运动员，她们的初潮时间分别为17.0岁和16.7岁。这两名运动员都是先开始专业训练后2～3年才出现的月经初潮，但由于例数较少，尚未显现统计学意义。

从参加训练时间来看，体能主导类运动员明显早于技能主导项目及体院学生(P<0.05)，技能主导类运动员开始训练时间也早于体院学生(P<0.05)。

2.3 女运动员与在校女大学生参加训练时间与月经初潮时间的关系

由表3看出，体院学生虽然进行训练，但开始的时间一般比较晚，绝大多数是晚于初潮期的。两个运动组之间的参加训练时间和月经初潮时间的差异，可能是与参加训练的早晚有关，即体能主导项目女运动员参加训练时间早于技能主导项目，但其初潮时间却晚于技能主导项目运动员(P<0.05)。

表3 研究对象参加训练时间与月经初潮时间情况表

2.4 女运动员与在校女大学生月经周期情况变化

从月经周期的统计情况来看，体能主导类运动员月经周期正常(23～38天)的占71.28%，月经周期过短的占6.15%，月经周期过长的占5.13%，月经周期无规律的占17.44%；技能主导类运动员月经周期正常的占71.23%，月经周期过短的占5.94%，月经周期过长的占3.65%，月经周期无规律的占19.18%；对照1组月经周期正常的占89.09%，月经周期过短的占3.64%，月经周期过长的占3.64%，月经周期无规律的占3.64%；对照2组月经周期正常的占92%，月经周期过短的占6%，月经周期无规律的占2%；经卡方检验，运动组月经无规律人数比例要高于两组对照组(P<0.05)。

表4 研究对象月经周期情况表

2.5 女运动员与在校女大学生月经持续天数变化

对照组1、2调查对象中没有月经持续时间无规律的样本，与此相比，体能主导类项目和技能主导类项目运动员中月经持续时间无规律的人数则占据一定比例，分别为5%、4.09%。

表5 研究对象月经持续天数情况表

2.6 女运动员与在校女大学生每年的月经周期数变化

由表6可知，普通高校女生每年出现10～14个月经周期情况达到95.56%，而运动员只有四分之三左右属于这种情况。普通高校及体院组女生不存在每年只有0～4个月经周期的情况，但两组女运动员中均有一定比例(3.63%，3.27%)。

表6 研究对象每年的月经周期数情况表

2.7 女运动员与在校女大学生月经中断情况

经卡方检验，各组女生发生继发性闭经的例数相比，均未表现出显著差异(P>0.05)。

表7 研究对象月经中断情况表

2.8 女运动员与在校女大学生月经期伴随症状

由表8可知，各组受试者主要的经期伴随症状集中在小腹坠胀、腰腿酸疼、全身乏力等方面(每组基本都有大于50%的人员出现此类症状)，小部分受试者还会出现嗜睡、乳房胀痛等症状。各组之间差别不大。

表8 研究对象月经伴随症状情况表

2.9 女运动员与在校女大学生月经期是否影响训练(或学习)情况

体能主导类、技能主导类项目女运动员月经期对训练或学习基本不影响分别占16.1%、13.6%；而对照1、2组基本不影响的比例相对较高，分别为40%、36%。经卡方检验，运动员中月经期间基本不影响训练的比例较小(P<0.05)。

表9 研究对象月经周期对训练(学习)的影响情况表

2.10 女运动员与在校女大学生月经周期排卵情况变化

根据月经周期排卵情况分析(见表10)，实验组女运动员3个月经周期(累计45个月经周期)仅17个正常排卵周期，占37.7%。48.9%的排卵周期为两次月经周期一致的 LPD 或无排卵周期，13.3%表现为月经前后周期不一致的情况，而对照组3个月经周期(累计30个月经周期)，均为正常排卵周期。

表10 受试者月经周期排卵情况比较

2.11 受试者月经周期内分泌代谢指标变化

由表11可见，实验组女运动员月经周期内血清P、E2、FSH、LH水平较同龄普通高校生显著降低(P<0.05)，反映女运动员卵巢功能受抑制。实验组较对照组FINS水平降低，C水平升高(P<0.05)，血清T、FPG水平并无明显差异(P>0.05)，说明女运动员由于进行长时间大强度运动训练，机体处于一种高分解低合成的状态。

表11 受试者月经周期内分泌代谢指标比较

注：与对照组相比较，*P<0.05

3 讨论

通过对月经情况调查问卷进行统计分析，可以看出月经情况调查的月经失调仅仅是根据月经周期前后是否一致、月经持续时间、月经量多少等表面现象观察，并没有涉及到排卵情况的分析，可能造成很多月经失调的情况发生漏检。本研究中，与在校大学生相比，女运动员初潮延迟、月经过少(月经每次持续1～3天)、闭经(原发性及继发性闭经)等月经失调的类型均未显示出明显差异。

在研究女运动员生殖功能时，通常将月经周期时间作为一个反映女性运动员卵巢功能的指标，将前后月经周期不一致作为判断月经失调的标准，但恰恰因为如此，容易使我们忽视非常多的隐形月经失调的问题——两次月经周期一致的LPD或无排卵周期，这种情况从表面上看月经周期前后基本一致，但由于LPD或无排卵周期的运动员已经出现明显的雌性激素内环境紊乱的情况，如果不及时调整，有进一步发展的可能。通过胶体金LH试剂条测定排卵法发现，女运动员的很多月经失调问题被月经周期长短的表面现象所掩盖(占总统计月经周期总数的48.9%)，女运动员3个月经周期(累计45个月经周期)仅17个正常排卵周期，占37.7%，仅仅通过分析运动员月经周期前后是否一致(仅占总统计月经周期总数的13.3%)来判断是否存在月经失调是非常不可靠的。女运动员月经问题尤其是排卵延迟或无排卵的月经被忽视。

进一步内分泌激素测试发现，女运动员卵泡期的雌激素、P、FSH、LH分泌较同龄高校学生减少，反映女运动员出现卵巢功能抑制。女运动员排卵延迟或无排卵的月经已经表明机体内分泌相关激素的减少，如不及时纠正，很有可能向闭经发展。

综上所述，月经情况调查问卷花费少，可以进行大范围普查，但会导致很多月经失调的情况发生漏检。实验室内分泌激素测试虽然准确，但有创、花费高且需要连续测定，难以大范围实施。采用胶体金LH试剂条检测尿中 LH 峰值的方法以确定排卵是否发生及排卵的时间，其方法无创、操作简便、费用低、所需时间少，运动员自己也很容易操作，虽然对于LH峰值的判断可能存在一定误差(24 h左右)，但通过在排卵期增加测试密度、结合基础体温测量等，找出运动员的LH峰值还是比较简便易行的。因此，采用胶体金LH试剂条测定排卵法可作为运动队中女性月经失调早期诊断的首选方法。

在实际工作中，也可以将三者结合对月经失调进行早期诊断，即通过月经基本情况调查问卷进行大范围普查，选取胶体金LH排卵试剂条对女运动员排卵情况进行初步筛查，如需更深一步的原因分析等进行血液内分泌激素检查。

4 结论

胶体金LH试剂条测定排卵法在月经失调早期诊断上更加无创、经济、简便，可作为运动队中女性月经失调早期诊断的首选方法。