狂犬病的流行危害及综合防控措施

田海蓉1， 景小金1， 杜比前2

(1.贵州省动物疫病预防控制中心，贵州 贵阳 550008； 2.福泉市动物疫病预防控制中心，贵州 福泉 550599)

狂犬病(Rabies)又称恐水症、疯狗病，是由狂犬病病毒(Rabies virus)引起的人畜共患中枢神经系统急性传染病，一旦发病，病死率为100%，目前尚无有效的治疗药物和方法[1]。狂犬病病毒主要存在于患病动物的唾液腺和唾液中，通过动物咬伤、抓伤皮肤或舔舐黏膜传染。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中 95% 发生在亚洲和非洲国家。我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，仅次于印度，居全球第2位。狂犬病在我国被列为乙类传染病，是最为严重的公共卫生问题之一。

1 我国狂犬病疫情概况

我国早在春秋战国时期就有狂犬病的相关文字记载，是世界上记载狂犬病最早的国家之一，也是受狂犬病危害最为严重的国家之一[2]。20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰[3]：第1次高峰出现在50年代中期，年报告死亡人数最高达1 900人。第2次高峰出现在80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7 037人，为新中国成立以后报告死亡人数最高的年份。整个80年代，全国狂犬病年均报告死亡5 537人。第3次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡3 300人。从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

2 贵州省狂犬病疫情概况

狂犬病在贵州省呈现流行态势，主要发病人群为农民及学生[4]。贵州省1971—1998年狂犬病流行病学调查分析显示：28年共发生4 326例，死亡4 326例，病死率为100%。1987年发病率最高，居全国之首；90年代发病逐步减少，发病821例。2000—2006年狂犬病发病率和死亡率控制在卫生部规定的水平，狂犬病防制工作取得了较大的成绩[5]。2008年贵州省人间狂犬病发病为281例，排全国第3位，仅次于广西和广东；贵州毕节地区(发病63例)，与广东清远市并列居全国第1位。2008—2010 年贵州报告狂犬病798 例，主要分布在黔南 (126 例)、黔西南 (108 例)、安顺(104 例)、毕节(92 例)[4]。2014年，与广西接壤的安龙县、锦屏县、天柱县成为贵州省狂犬病发病率最高的县，提示贵州与广西人间狂犬病的传播可能存在相关性[6]。贵州省的狂犬病疫情在近40年中一直存在，发病率仍持续偏高，防控形势严峻。

3 危害

狂犬病是1种病死率高达100%的急性传染病，对国家、社会、家庭和个人都会产生严重影响和危害。(1)狂犬病疫情的持续存在，会对我国在公共卫生方面的国际形象产生严重的负面影响。(2)不利于社会和谐发展。近年来家养犬伤人事件时有发生，造成邻里关系紧张，矛盾激化。(3)处理费用高，增加家庭经济负担。狂犬病暴露后及时预防处理可有效预防发病，但人用狂犬病疫苗注射需数百元至上千元的费用，对经济条件差的家庭是一笔较大的经济负担。(4)狂犬病发病后无药可救，且发病后临床症状恐怖，狂犬病患者和狂犬病动物可出现攻击他人的行为，进一步传播疫情，导致周围人群产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担，甚至发展成强迫症和“狂犬癔症”，严重影响正常工作和生活。

4 我国疫情持续高发的原因

4.1 犬、猫数量庞大，免疫率低我国饲养的犬、猫种类多、数量大、分布广，大部分地区的犬、猫狂犬病免疫率低，农村地区犬免疫率仅为10%～20%，猫则几乎没有进行免疫。2006 年贵州省调查显示，农户犬饲养密度为每户0.93只、猫为每户0.34只，且农村地区很少进行狂犬病免疫[7]。

4.2 创伤未及时处理或处理不规范研究表明，被狂犬病患犬或带毒犬咬伤后人狂犬病的发病率为 35%～57%，若及时彻底清洗伤口，接种狂犬病疫苗与抗血清能有效预防暴露后狂犬病的发生[8]。我国狂犬病病例(特别是农村贫困地区)大多未进行暴露后处理或处理不规范。

4.3 犬、猫饲养管理不严格许多地方特别是农村犬、猫管理粗放，流浪犬、猫对狂犬病的传播起着重要作用，难以控制。

5 国外狂犬病防治经验

5.1 将狂犬病纳入法制化管理目前国际上已成功控制或消灭了狂犬病的国家与地区，均制定有相关的法律法规以及国家防治规划，明确部门职责，确立防治目标。

5.2 坚持犬的登记管理与免疫制度强化犬的免疫是国外预防狂犬病的成功经验。做好犬、猫等家养动物的管理，大规模免疫接种是控制狂犬病的主要手段。一般来说，犬的接种率在70%就足以控制犬间狂犬病。在过去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地区通过开展消灭犬狂犬病项目，实现了人狂犬病数量的明显下降。

5.3 建立完善的监测系统完善的狂犬病监测体系能及时掌握家养动物与野生动物狂犬病的流行情况、病毒的类型及遗传特征、地理分布、流行动态等监测资料，为制定家养动物与野生动物主动免疫等防治策略提供科学依据。

5.4 广泛宣传普及防控知识狂犬病预防的所有方面都涉及教育认知。已有效控制狂犬病的国家都是通过不断开展宣传教育活动，提高公众认知，了解和参与狂犬病的预防和控制工作。

6 我国防控狂犬病需要采取的综合措施

6.1 建立完善相关法规和技术规范建立国家层面的法规条例，加强宣传、普法，违法必究，执法必严。完善现有的《狂犬病防治技术规范》，对动物狂犬病的诊断、疫情报告、疫情处理、紧急免疫、预防与控制等作出明确规定，指导各地特别是基层兽医、卫生机构的狂犬病防治工作，不断加强对狂犬病防治专业人员的培训和指导。大力开展狂犬病防治知识的宣传普及工作。宣传教育活动要坚持全民健康教育为主，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作，使公众掌握预防狂犬病的基本知识，增强防病意识和能力，暴露后及时接种疫苗和抗血清[9]。

6.2 多部门共同开展防控工作相关部门要协调配合，建立联防联控机制，各负其责才能有效控制狂犬病[7]。当前在我国犬、猫等家养动物饲养量不断增加、狂犬病流行严重的形势下，需要卫生、公安、农业、药品监管等部门协调配合，共同开展狂犬病防治工作，全面落实犬、猫等狂犬病宿主动物的“管、免、灭”和人群暴露后处置的综合防治措施。加强对养犬行为的管理，特别是公安、畜牧兽医等职能部门要不断加强养犬登记管理工作，组织开展大规模养犬管理专项整治，重点对犬扰民、犬伤人和无证养犬、违规遛犬等行为进行依法查处，大力开展捕杀野犬、病犬行动。

6.3 保障动物狂犬病免疫率达70%以上饲养犬密度高而免疫率低、人群暴露率较高和人群暴露后处置率较低等是狂犬病高发的主要因素。世界动物卫生组织(OIE)建议，使犬免疫覆盖率超过70%是预防和阻断狂犬病病毒在犬之间传播的最有效和最经济的办法。

6.4 加强紧急处理措施的宣传和普及人群暴露后的正确处理方法为：被犬、猫抓咬后，首先用肥皂水反复清洗伤口，然后及时到医院处理伤口，按医生建议接种狂犬病疫苗与抗血清，能有效预防暴露后狂犬病的发生。