食管癌放疗前后中医证型的理论分析

何正秋

在临床中，食管癌是较为常见的消化道恶性肿瘤。全球每年大约有30万人因为食管癌而死亡，而我国是全球食管癌发病率较高的国家，每年因食管癌死亡人数大约15万，其中男性患者多于女性患者。据2015中国癌症统计数据，食管癌发病率在男性居恶性肿瘤第4位，女性为第6位；死亡率在男女性均为第4位。川北地区为食管癌高发区，在我科疾病谱中排位第一。食管癌临床症状以咽下困难为主，初期临床表现为难以下咽干涩食物，紧接着是半流质食物，最后则是唾液和水。此类疾病患病因素包括饮食生活习惯、生活环境、种族、职业、年龄、遗传易感性等[1]。吞咽困难可分为0～4级：0级：能够吃固体食物而不需特别注意咬一口的大小或咀嚼；1级：能够吞咽切成直径小于18 mm的固体食物并经彻底咀嚼；2级：能够吞咽半固体食物(黏稠度同婴儿食品)；3级：仅能吞咽液体；4级：不能吞咽液体或唾液。早期患者，其在吞咽粗硬食物的过程中，表现为不舒适感，例如哽咽、针刺样、牵拉摩擦疼痛、胸骨后烧灼样等，咽水后症状可有所缓解；对于中晚期患者而言，经常有黏液样痰，包括食管分泌物和下咽的痰液。患病期间，患者逐渐无力、消瘦和脱水。晚期临床症状以持续背痛和胸痛为主，该现象表明癌症已经侵入到患者食管外组织。相关研究表明，癌症疾病中，食管癌死亡率占据第6位，其中50%的患者因为肿瘤发生转移而无法采用手术切除治疗，从全球角度来讲，此类疾病呈逐年上升趋势，而且患者5年存活率在10%以下，所以需要给予患者有效的治疗方法。综合历代医家的认识，都认为本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞痰凝，积聚成块；或高年衰老，正气亏虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。本次研究主要分析食管癌放疗前后中医证型理论。

1 食管癌患病机制

本病属于有形之邪阻滞食道而成，有形之邪被分为结石、痰湿以及瘀血三种，它们既是病理产物，又能阻滞气机成为致病因素。在形成肿瘤的过程中，与血瘀以及痰湿存在密切关系。有关专家认为，噎嗝症状一定伴有逆气、顽痰以及瘀血等现象，使得胃气被阻隔。

中医理论指出，水液代谢正常，氤氲之气产生，则可以化生万物。若水液代谢失常，则形成痰湿。“痰湿”是指机体水液代谢障碍所形成的病理产物，中医所说的“痰”不仅包括可以咳出的有形痰液，更主要指无法咳吐而停留在脏腑经络之痰，即痰核、瘰疬，可以凝结在机体上下内外、五脏六腑、四肢百骸、气血经络，可以导致或者加重各种疾病的一种致病物质。其病理特点为：痰邪属阴，易损阳气，阻遏气机；其性重浊，易结聚体内；黏滞不爽，病程较长，缠绵难愈，且易变生各种疾病。痰湿的形成多由外感六淫或七情内伤或饮食不当等，使肺脾肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍以致水津停滞而成。久而最终演变为癌肿。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏……”，讲述到阴主要负责降敛，而阳主要负责升散，两者相互作用具有调节阴阳的作用，而且在机体健康生长发育方面具有显著作用。如果湿气中的阳气较为旺盛，那么阴气则会随着阳气而增加，阴气降敛则会形成阳衰；如果湿气过度旺盛，则会导致其淤积在一起，加快了痰液的形成，在气流不断流窜的背景下，使得化生作用不断缺失。如果痰湿全部聚集在食道内部，长时间发展则会以肿瘤的形式呈现。痰湿不仅会对气机造成阻碍，而且经过长期发展则会产生火毒热邪，为肿瘤的发展和生长提供有利环境；相反，如果郁积热毒程度轻，则会延缓癌肿生长速度，那么肿瘤将会停止生长。在临床中，抑制肿瘤生长即为癌肿治疗的主要原理，从中医学角度来讲，通常应用燥湿化痰与清热解毒进行治疗，相关药物包括蒲公英、金银花、白花蛇舌草、陈皮、半夏、白术、茯苓以及半边莲等[2]。

在疾病飞速发展的背景下，痰湿长期聚集在一起使得气机受到阻碍，因为血停以及气滞使患者出现血瘀现象，最终引发血管堵塞，而这一现象将会导致患者产生疼痛症状。中医学认为造成血瘀不散的因素是新血不生。肿瘤内部存在血瘀，外部伴有痰湿，使得肿瘤外部生长速度增加，血瘀长时间停留在肿瘤内部，则会抑制肿瘤内部的生长，因为肿瘤内部与外部生长发育不均衡，则会使其出现坏死、出血以及溃烂等症状。癌肿溃破后，郁滞之气不断渗出，痰湿症状也发生改变，在经络聚集的位置将不会产生其他癌肿。所以，中医在治疗癌肿的过程中，通常以化痰活血、行气破瘀的方法开展治疗[3]，避免癌肿发生转移，具有较为明显的疗效。治疗药物包括三棱、急性子、桃仁、赤芍、半夏、土鳖虫、莪术以及青皮等。

晚期食管癌，患者无法摄入足量的食物，脾胃虚弱，机体正气严重损耗，精气衰弱，故常伴有营养不良等症状；中晚期肿瘤出现溃破转移现象，使神经末梢感受器被侵犯，再加之细胞缺氧缺血，刺激了炎性因子，导致患者出现无法忍受的疼痛症状，故还常伴有剧烈的癌性疼痛，降低了患者生活质量。该阶段的患者生理以及心理处于疲惫状态，运用补益之品怕助邪为患，不用补益之药又怕正亏难支，如果不给予任何补益食物，患者则无法进行支撑下去。因此，需要采取攻补兼施方法，再终止外邪入侵即可，尽量改善患者临床症状，提升患者生活质量，使其生存时间得以延长。具体治则为通络止痛、健脾补肾两方面为重点，联合攻邪药物，包括茯苓、泽泻、党参、黄芪、熟地黄、桃仁、延胡索、全蝎、蜈蚣等[4]。

总而言之，早期食管癌临床表现主要是气滞和痰湿，瘀血较少，津液稍损，治疗应集中在理气润燥、清热解毒以及化痰散结两方面；中期食管癌临床表现主要是瘀血现象逐渐明显、痰瘀互结等，治疗重点集中在行气破瘀以及活血化痰两方面；晚期食管癌临床表现主要是邪实独存、脏腑衰败，治疗重点在填精补髓、补肾健脾两方面，此外，给予患者通络止痛药物。

2 分析食管癌放疗后证型

中医肿瘤学将放射线归于“热邪火毒”的范围之内，如果火邪比湿邪弱，那么火邪与湿邪相互作用则会产生疾病，炼湿则会产生痰液，导致小剂量放射线无法将癌细胞消灭，最终使正常细胞演变为癌细胞；如果火邪强于湿邪，则会产生化湿灼痰现象，对气血造成损伤，阴气耗损，使患者产生阴虚、火旺以及脾胃失和等症状。对于早期食管癌患者而言，其临床表现包括痰湿、气滞，从某种程度上来讲，放疗属于火毒，因此需要合理使用剂量，符合标准的剂量有助于化痰、消除肿瘤，对于早期上段食管癌患者而言，采用放射治疗方法，可以取得良好的治疗效果，并且能够彻底治疗痊愈。但是，由于放射治疗属于外邪治疗方法，对患者元气造成损伤，治疗中会出现津液亏虚、火旺以及阴虚等临床症状，增加了患者下咽难度，引发胸骨后疼痛以及口干舌燥等症状，患者无法进食，出现便秘等现象[5]。食管癌患者接受放射治疗的过程中，应以照清热解毒、滋阴补气等为治则，以避免其他并发症的发生，例如黄精、石斛、麦冬、沙参以及天冬等。一旦食管癌疾病演变至晚期和中期，那么血瘀现象将会进一步加深，痰瘀互结现象明显。尽管放射线属于“火毒”，“火”具有散湿功效，但是不具备特殊的祛痰作用。尽管放射治疗可以去除癌肿中的痰湿，但是在治疗血瘀方面无显著效果，所以在对中期患者实施放射治疗的过程中，仅能够将癌肿体积缩小，而无法彻底消除癌肿。现阶段，药理学专家认为，癌肿中伴有诸多乏氧细胞，而这种细胞具有抵抗放射线的作用，因此在治疗的过程中，存在较低的敏感性。而放射治疗会导致白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等下降。升白散具有健脾益肾、填精补髓的作用。其主要药物组成：人参30 g，黄精30 g，菟丝子10 g，黄芪30 g，仙鹤草30 g，阿胶10 g，何首乌30 g，大枣15 g，枸杞子30 g，鸡血藤30 g，紫河车15 g；放疗导致的口腔、咽喉炎，给予患者利咽解毒、养阴清热药物，口咽汤：芦根6 g，麦冬6 g，天冬6 g，菊花6 g，金银花6 g，玄参6 g，桔梗6 g，甘草6 g。开水浸泡，每日1剂，代茶饮，具有显著疗效。据有关资料显示，中医在治疗食管癌的过程中，通常利用活血化瘀、清热解毒等药物，不仅可以为细胞提供充足的氧气，同时也能够使微循环得到显著改善，增强癌细胞放疗敏感程度，有助于疾病的治疗。对于吞咽不畅以及饮食难以下咽的患者而言，在放疗的过程中，给予以下药物：姜半夏10 g，白术10 g，紫苏梗10 g，威灵仙15 g，急性子20 g，桃仁10 g，赤芍10 g，土鳖虫10 g。水煎服，每日1剂，同时放射治疗结束后，给予六味地黄丸10 g，治疗时间通常为6周，在患者疾病稳定之后，根据患者自身疾病发展状况，调整药物组成成分，并以此为依据，对患者病情进行密切观察。

3 讨论

临床中，中医将食管癌归于“噎嗝”的范围之内，在治疗此类疾病的过程中，中西医结合治疗具有显著效果，而且在并发症预防和治疗方法同样具有明显疗效。食管癌是由于抑郁、气、虚、瘀等引起的，从中医辨证分型来看，其被分为阴虚热结型、气虚阳微型、血瘀痰滞型以及痰气互阻型四种，临床症状包括胸背疼痛、吞咽困难等，对于严重患者来讲，可能伴有饮水难度增加、食后呕吐等症状。中医辨证论治，针对放疗前后不同阶段以及证型各个阶段的变化实施有效治疗，食管癌早期，临床表现主要包括气滞和痰湿，瘀血现象不明显等；中期临床表现则包括瘀血现象逐渐明显、痰瘀互结等；晚期则会出现邪实独存以及胃脾衰败等症状。此外，中医肿瘤学将放射线归于热邪火毒的范围之内，放疗可使患者机体出现亏虚、阴虚火旺等症状，所以在治疗的过程中，需要根据瘀血状况，将重点集中在活血养阴方面，以改善患者身体状况，避免其他并发症的发生，使患者及早恢复健康，减轻疼痛等症状。