病例导入式教学法在外科基础理论教学中的应用

□周 苹

一、引言

为了适应现代医学的发展以及培养新时代合格的医学人才，医学教育的教学方法也在不断地创新发展之中。病例导入式教学方法以问题教学为基础、以典型病例为引导、以学生为教学主体，在教师的具体指导下，围绕着病例对相关的临床问题展开研究学习，启发学生应用所学的基础医学理论知识解决这些临床医学问题。这样能够有效地激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维、巩固学生的理论基础知识。现将病例导入式教学法在外科基础理论教学中的应用实践做归纳总结。

病例导入式教学方法的目标，就是要通过具体的病例研究，激发学生的学习兴趣，调动他们自主学习的能动性，使学生通过这种学习能够将理论基础知识与现实中的病例结合在一起，从而加深对这些理论知识的理解，从而提高学生的实践能力，培养他们的职业素养，进而提高课堂教学的效果。

二、编写具体的病例，提出临床医学问题

普通外科医学教材在每一章节的内容中，一般仅安排某一个脏器具体的病种，因此教师在编写教案时要结合该章节具体的教学内容和教学目的，在这一类病种中选择一个典型的病例，并且围绕着这一病例设计针对于教学目标的相应的医学问题，以导出本次课堂教学的主要内容。比如，某一课讲授胆囊炎的教学内容时，首先围绕着以下病例来进行课堂导入：患者，女，48岁，中午饭后右上腹剧烈疼痛，并且伴随着呕吐恶心，家人送入医院2小时。该患者曾经有过胆囊结石的病史，中午饭较油腻。查体：表情非常痛苦，右上腹疼痛剧烈并且向肩部放射，看不到明显的肌肉紧张。初步检查：肠鸣音正常、胸腹透未见异常。对该病例教师设计了以下这些问题：从该病例来看疾患可能出现的哪个系统或者哪个器官？初步诊断可能是什么疾患？进行诊断的医学依据是什么？从目前的状况来看还需要通过哪些辅助检查才能够确诊？应该和哪些疾病鉴别清楚？如何处置？通过对这一病例的相关问题的导入、讨论、研究、总结，可以实现相应的教学目标。

三、课前布置学生预习

在教授新的教学内容之前，结合课堂的教学内容，教师在授课的前几天就要收集设计相关的典型案例资料，结合这一典型的案例、根据学生的实际情况设计一些相关的医学问题，并且把这些预习资料打印成活页来分发给学生，让这些学生明确教学内容、教学目标。并且要求学生结合这些问题去利用网络、图书馆、课外书籍、课本内容学习相关的医学知识、了解相关的病例常识，有条件的同学可以就相关问题向自己身边的专业人员进行了解学习，通过这些方法和渠道寻找这些问题的答案以及解决这些问题的方法和路径。这样，在课堂上教师和学生就能够有的放矢地在明确目标指引下，围绕着具体的问题展开研究、讨论和学习。因为这些病例就发生在普通人的身上，就发生在学生的身边，因此能够激发学生的学习兴趣，调动他们的学习热情，让他们在课堂上跟上教师的思维。教师针对于难点重点的指导也能够具有明确的针对性和目标性，能够产生实效。在这种教学背景下学生与学生之间、学生与教师之间更容易形成沟通交流，这种交流也更具有明确的目标性，更容易达成某一问题的统一认识。同时，学生也更容易提出一些新的问题，更能活跃课堂气氛，能够产生更好的教学效果。

四、开展课堂教学

第一，教师向学生展示预习中所呈现的典型案例逐条提出问题，每一个问题都让学生结合自己的预习材料发表自己的看法、谈自己的解决办法。在这一过程中，教师要鼓励与肯定学生的个性化思维。学生结合具体的问题提出自己不同的意见和看法，教师要适时地创设拓展性话题，最好能引起同学之间的广泛的讨论。在这里，教师要强调讨论的科学性、适用性和实践性，教师要适时地进行点拨与引导，这一环节应该占用五分之一的课时。在这一过程中，教师不予点评其可否，而是积极地寻找契机、寻找突破口导入新的教学内容和教学目的，提醒学生带着在讨论过程中产生的问题和疑惑听教师的讲解。第二，教师具体讲授教学内容。要根据病例导入的相关内容和明确的教学目标进行简明扼要的讲解，特别要针对在问题讨论环节所形成的有针对性的、有意义的那些问题进行深入的讲解，使学生对教学内容能够产生更加深刻的认识。这一环节大约占课时的五分之二。第三，再次进入讨论、研究、分析环节。教师在对新的教学内容做过讲解之后，再一次向学生展示预习中所提到的医学问题，引导学生在听了讲解之后再一次对前面相关的病案问题进行补充回答，并且再一次在同学之间展开讨论。这一次要对这些问题形成统一的认识，要对一些疑惑形成明确的解答。这一环节大约占课时的五分之一。第四，布置思考问题。教师针对学生对以上问题的不同看法进行总结性解释与回答，并且就学生所提出的新的问题给出解决的办法和思路。教师向学生布置具有拓展性的、结合相关内容的思考题和课后作业。这一环节大约占课时的五分之一。

五、教师修改和点评学生的课后作业

老师对学生的课后作业进行评改之后，利用自习课或课外辅导时间对学生进行适时的点评。点评过程中，教师要针对学生普遍出现的问题展开研究分析，找出问题生成的原因。这种问题一般来说因为教师在讲解过程中没有讲解明白，这就应该引起教师的重视，作为重点在下一课时要向学生详细讲解。教师要具体到每一个学生，指出他们在本节课学习中的不认真之处，指出学生思维的不足之处。教师还要肯定学生的每一点进步，肯定学生的学习成绩。并且要通过拓展性学习巩固课堂教学的效果。

六、结语

总而言之，病例导入式教学方法体现了学生的主体意识，能够更加激发学生的学习兴趣。在教学过程中，教师要发挥自己的主导作用，引导学生设问、质疑、释疑，通过学生身边的病例，引导学生积极参与教学活动，从而培养学生的医学素养，提高教学效果。