早期康复护理对急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力的影响

王晓婧

河南省原阳县人民医院内科 453500

近年来，随着高血压、高血脂等疾病的增加，心血管疾病也随之增加，而急性心肌梗死是最常见的心血管疾病[1-3]。该病起病急，且死亡率较高，虽然可利用药物或者介入治疗提高生存率，但使患者的生活受到严重影响。随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求逐渐提高，对护理的要求也逐渐增加。本文主要通过对急性心肌梗死患者实施早期康复护理，探讨其对患者自我效能及日常生活能力的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2016年10月本院收治的急性心肌梗死患者84例，利用随机数表法分为两组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄42～78岁，平均年龄(60.25±10.17)岁。对照组男22例，女20例；年龄43～76岁，平均年龄(59.64±9.83)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准[4]；(2)经心电图等检查已确诊；(3)发病时间均在24h内；患者及其家属对本研究知情，且签署同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、心律失常等疾病；(2)合并严重的心、肝、肾功能障碍；(3)精神异常；(4)脑出血，意识不清。

1.3 方法 所有患者均给予急性心肌梗死常规治疗方案。对照组患者实施常规护理，主要包括病情监测、用药指导、疾病知识宣教、护理干预等，患者发病后7d内需卧床休息，期间需保持皮肤清洁，并帮助患者被动活动四肢、被动翻身等；7d后指导并督促患者进行主动起床，取半卧位活动四肢与肢体，开始床上进食；10d后指导患者下床活动，适当行走，并逐渐增加行走距离。观察组患者实施早期康复护理，具体方法如下：护理需在24h内开始进行，(1)健康教育：向患者详细讲解急性心肌梗死的相关疾病知识，使其充分了解发病因素及治疗方法，提高患者治疗积极性。(2)半卧法：将患者由平卧位抬高15°，保持2min，再抬高至30°，持续4min，再抬高至45°，持续30min，将患者恢复平卧位，该方法每天可进行3～4次。(3)肢体护理：保持患者皮肤清洁，帮助患者被动活动四肢、被动翻身。24h后指导并督促患者进行主动起床，保持半卧位活动四肢与肢体，开始床上进食。48h后指导患者进行床上坐位康复训练，3次/d，每次持续30min。72h后指导并帮助患者下床活动，3次/d，5min/次。96h后指导患者主动行走。所有活动均需根据患者的具体情况，调整锻炼强度与频率，遵循循序渐进的原则，避免过度疲劳。

1.4 观察指标 对比两组疗效、自我效能、日常生活能力以及生活质量。(1)自我效能利用一般自我效能感量表(GSES)[5]进行评估，GSES由10个项目组成，每个项目均实施4级评分法进行评分，完全正确：4分，大部分正确：3分，小部分正确：2分，不正确1分，分值越高表明患者的自我效能感越强。(2)日常生活能力利用Barthel评分系统[6]进行判定，总分值为100分，轻度功能障碍：分值≥60分，可独立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障碍：分值在40～59分之间，少部分日常生活需要家人或者护理人员帮助；重度功能障碍：分值<40分，大部分日常生活需要家人或者护理人员帮助。(3)生活质量利用生活质量简表(WHOQOL-BREF)[7]进行判定，主要包括生理、心理、环境、社会等，分值100分，分值越高代表生活质量越好。

1.5 疗效评价 显效：心绞痛发作次数与护理前相比减少>90%；有效：心绞痛发作次数与护理前相比减少>50%；无效：心绞痛发作次数与护理前相比减少<50%。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 疗效 两组患者总有效率对比，观察组(95.24%)较对照组(78.57%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比〔n(%)〕

2.2 自我效能 护理前，两组患者GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者GSES评分与护理前相比均显著提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前、后GSES评分对比分)

2.3 日常生活能力 护理前，两组患者Barthel评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者Barthel评分与护理前相比均显著提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后Barthel评分对比分)

2.4 生活质量 护理前，两组患者生活质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者生活质量评分与护理前相比显著提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前、后生活质量对比分)

3 讨论

急性心肌梗死是由冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧引发，患者常伴随下颌、上肢、下腹部不适以及胸骨后疼痛剧烈等症状，可能与过度疲劳、情绪过激、寒冷刺激等因素相关，对患者的生活造成严重影响。目前，针对急性心肌梗死的临床护理方式较多，其中康复护理属于其中重要的一种护理方法，由于急性心肌梗死治疗时间较长，选取合理的康复护理方式可有效提高治疗效果，缩短治疗时间[8]。

早期康复护理主要包括健康教育和早期康复锻炼两部分，首先利用健康教育，使患者充分了解自身疾病，明确进行早期康复锻炼的重要性，并告知早期康复护理干预的临床应用情况，使患者更加积极配合。本文结果显示，观察组患者的疗效、自我效能、日常生活能力以及生活质量均优于对照组，表明早期康复护理对急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力具有显著影响。自我效能主要是指完成某项事情的信心，分值越高代表患者的信心越强，早期康复护理可有效减轻患者负面压力，提高患者康复自信心，更加有利于患者恢复。相关研究指出[9]，自我效能与生活质量之间存在一定联系，自我效能越高，患者的生活质量也越高。早期康复护理主要通过半卧法减少在常规护理中所必须的卧床要求，减少患者腰背疼痛、疲劳等情况，进而降低静脉血栓的发生率，避免运动能力丧失；还可在早期帮助患者被动锻炼，指导并叮嘱患者进行主动训练，提升患者的运动能力，提升患者日常生活能力，加快康复进程[10]。

综上所述，早期康复护理可有效提高急性心肌梗死患者的治疗效果，提高自我效能及日常生活能力，改善患者生活质量。