护理干预在结石性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术围手术期的应用价值分析

杜洪芳

江西省安远县人民医院 342100

胆囊管梗阻等引起细菌性感染，诱发急性胆囊炎，其中绝大部分患者合并胆囊结石，成为结石性胆囊炎[1-2]，手术是主要治疗方法，围术期护理质量对于手术成功率会产生一定的制约[3]。我院加强对采用腹腔镜胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者围手术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月16日—2017年12月31日我院收治的结石性胆囊炎患者60例，均行腹腔镜下胆囊切除术治疗，排除合并胆总管结石的患者，排除合并精神疾病、交流障碍、认知障碍患者。根据护理方法差异分组，对照组30例，男14例，女16例，年龄36～77岁，年龄均值(47.1±1.3)岁 ，合并症：冠心病12例，慢性肺部疾病8例，高血压10例。观察组30例，男10例，女20例，年龄34～78岁，年龄均值(47.4±1.4)岁；合并症：冠心病10例，慢性肺部疾病12例，高血压8例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规围手术期护理，主要为：常规术前准备、术后病情观察、对症护理等。观察组患者实施围手术期护理干预。

1.2.1 术前心理护理：结石性胆囊炎患者的疼痛常为绞痛，患者在疼痛的影响下易对手术产生恐惧、担忧、紧张等情绪，责任护士术前对患者的心理波动进行综合评估，在了解患者的兴趣爱好、年龄、文化背景、家属照顾情况等的基础上通过手术方法讲解、成功案例展示、无障碍护患交流沟通、家属亲情支持等方式增强患者的自信心，保持乐观的心态接受手术治疗。

1.2.2 术前饮食管理：术前给患者制定低脂肪、适量优质蛋白、高纤维素的清淡饮食方案，改善机体营养状况，同时手术当日，禁食12h，禁水6h，术后24h内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食。

1.2.3 术中护理配合：巡回护士认真核对患者的姓名、住院号、手术方法等信息，检查患者的生命体征是否稳定，配合医生给患者摆放15°～30°头高脚低及右侧抬高15°～20°的手术体位并约束四肢，检查腹腔镜手术器械等是否齐全，尤其是腹腔镜成像系统是否正常；术中严密观察患者的生命体征变化，认真与器械护士清点手术器械、材料等，避免物品滞留腹腔内情况的发生。器械护士配合手术医师做好术前准备，熟悉腹腔镜手术操作流程、解剖结构等，术中关注手术进程，谨慎、准确配合术者递送手术器械等。

1.2.4 术后切口护理：术后保持病房的自然通风和空气清新，每日空气消毒，强化病区管理；术后每日查房时观察切口及敷料情况，告知患者及家属切口周围如有渗血渗液等异常表现，及时通知医护人员处理。术后加强营养支持，提高机体免疫力，预防切口感染。

1.2.5 术后早期活动干预：手术结束后回到病房，患者生命体征稳定即可开始给患者进行床上的翻身、关节活动、肌肉按摩等，促进肠蠕动和局部血液循环，预防下肢深静脉血栓。在术后6h，搀扶患者下床排尿，术后12h由家属搀扶患者在病房内、走廊散步，逐渐增加运动量，促进胃肠功能恢复，预防肺部感染、便秘、静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、护理满意度。满意度=非常满意+基本满意。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标对比

2.2 两组患者对护理服务的满意度对比 观察组患者的护理满意度为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=4.043 1，P=0.004 3<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

近些年来，我国的结石性胆囊炎发病率有所升高，在确诊后要及时治疗，以免胆囊发生恶性病变。腹腔镜下胆囊切除术是目前临床上治疗结石性胆囊炎的主要外科治疗方法，虽然该术式对患者的创伤小，患者术后疼痛程度轻、恢复较快且瘢痕小，但是许多患者对手术方法、疾病认知不足，在围手术期易出现焦虑、恐惧等情绪，继而导致神经—内分泌—免疫系统的紊乱，不利于手术的顺利开展和术后康复[4-5]。护理干预以患者的个体化特点为基点，以“以人为本”思想、整体性思想等为指导思想，结合临床护理实践经验，考虑到结石性胆囊炎患者围手术期可能出现的意外事件以及围手术期各种影响术后康复的因子，制定科学的、规范性的护理方案，以严谨、完善的术前准备工作为手术顺利完成奠定基础，以良好的术前心理管理使患者以最佳身体条件接受手术治疗，减少术中意外事件的发生[6-7]；以术后专业化的切口护理、早期活动护理等减少术后肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓等并发症发生，缩短术后住院时间[8]。本文结果显示：观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，护理满意度高于对照组。

综上所述，护理干预在行腹腔镜下胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者围手术期是可行的，有助于促进患者术后康复，缩短住院时间，值得推广。