牙齿外伤后种植牙修复时机对患者修复效果及疼痛的影响

谢新礼 郝利霞

1 许昌口腔医院口腔外科， 河南省许昌市 461000； 2 许昌市中医院中风三科

牙齿外伤是牙科常见病，损伤种类较多，主要表现为牙齿的移位、折断或脱出，对患者口腔功能和颜面部外形影响明显，严重者甚至可对面部肌肉功能产生影响[1]。种植牙是治疗牙齿外伤的主要手段，能够通过植入种植体为损伤牙齿的修复提供良好条件[2]。调查研究显示，国内医院对于种植牙修复时机选择并不统一，究竟种植牙即刻修复是否会影响患者预后已经成为了临床医师关注的热点[3]。我院对不同修复时机对种植牙修复效果的影响进行比较，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年1月我院接诊的76例牙齿外伤患者作为观察对象。纳入标准：牙齿外伤后6h内入院就诊，符合种植牙修复适应证；签署知情同意书。排除标准：患牙周围存在明显炎症或解剖结构异常者；合并其他急慢性疾病者；有交流障碍或依从性明显较低者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各38例，观察组男18例，女20例，年龄20～50岁，平均年龄(35.25±6.33)岁；对照组男17例，女21例，年龄20～50岁，平均年龄(35.29±6.25)岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取种植牙延迟修复方案治疗：以影像学检查结果为依据明确患牙牙槽骨以及周围牙齿情况，在避免出现骨缺失和骨折的基础上准确将患牙拔除，并将牙窝清理干净。患者返家休养3～6个月待拔牙所致伤口愈合后将种植体植入，再等3～6个月至骨融合期修复种植体。观察组患者采取种植牙即刻修复方案治疗：拔除患牙操作与对照组一致，之后使用向导钻和扩大钻将牙槽窝加深和扩大，将种植床清理干净后植入种植体并进行修复。

1.3 观察指标 比较两组患者修复效果、并发症发生情况、治疗周期、疼痛情况以及治疗满意度。修复效果评价标准[4]，优：外形美观，种植体ISQ值>75；良：外形美观，种植体ISQ值为65～74；可：外形尚可，种植体ISQ值为55～64；差：外形较差，种植体ISQ值<55；优良率=(优+良)/总例数×100%。ISQ值通过OSSTELL ISQ测量仪检测获得。疼痛程度使用VAS评分法[5]进行评估，患者在0～10cm标尺上描点，越接近0表示疼痛越轻，越接近10表示疼痛越严重。治疗满意度使用我院自制问卷，内容包括舒适度、咀嚼功能、美观程度等，总分为100分，80分以上为满意，60～79分为一般，低于60分为不满意，总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果和并发症情况对比 两组患者修复优良率和并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组疼痛情况及治疗周期对比 观察组VAS评分和治疗周期均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组修复效果和并发症情况对比〔n(%)〕

表2 两组疼痛情况及治疗周期对比

2.3 两组治疗满意度对比 观察组患者治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

牙齿外伤是常见的口腔创伤，由于患者牙齿缺失或脱出导致牙列完整性被破坏，影响外在形象和口腔功能，治疗不及时很容易诱发牙槽骨萎缩、下颌关节病变等不良后果[6]。患者一般需根据牙齿外伤程度、牙龈和牙槽损伤情况选择恰当的治疗方式，其中种植牙修复是治疗牙齿外伤的常用手段[7]。大量国内外研究报道均证实，种植牙无需取戴，咀嚼功能也较强，稳定性良好，在修复牙齿功能和外形方面效果确切[8-9]。

大量调查研究显示，常规种植牙修复方案主要采取延迟修复的方式，虽然操作并不复杂，但需要患者长期配合完成各项步骤，不仅治疗周期长，而且明显影响患者治疗期间的生活质量[10]。有专家认为，采取种植牙即刻修复的方式治疗牙齿外伤有利于缩短治疗周期，减轻患者的痛苦，促进患者尽快恢复正常生活[11]。但即刻修复是否会影响种植体稳定性和手术安全性仍需大量临床实践验证。本文结果显示，种植牙即刻修复方案与种植牙延迟修复方案手术操作基本相似，但种植牙延迟修复方案每个环节均需间隔3～6个月，因此对照组平均治疗周期显著长于观察组(P<0.05)，而对照组患者由于多次进行手术操作疼痛感也较观察组更为明显，因此VAS评分显著高于观察组(P<0.05)。

在修复效果和安全性方面，两组患者修复优良率和并发症总发生率并无统计学差异，可见不同修复时机并不会明显影响修复效果与安全性，也证实了种植牙即刻修复的可行性，与邵钰堃等[12]的研究相符。而在治疗满意度方面，观察组患者治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)，分析原因与种植牙即刻修复一次性完成治疗，患者痛苦明显减轻，牙齿功能与外观修复良好，也避免了反复手术给患者带来的精神压力有关。但种植牙即刻修复患者的远期预后尚需进一步跟踪随访以明确，且植牙即刻修复对牙齿外伤中骨缺失患者是否仍有与延迟修复相同的效果尚需进一步深入研究。

综上所述，植牙延迟修复与即刻修复效果和安全性基本相似，但种植牙即刻修复治疗周期更短，患者疼痛程度更轻，满意度更高，可作为优选方案。