微创锁定钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉应用于胫腓骨中下段骨折的效果对比分析

周 果

河南省鹤壁市人民医院骨科 458030

胫腓骨骨折是全身骨折中最为常见的一种骨折类型，胫腓骨下1/3处由于解剖形态的转变，是骨折的易发部位，患者临床上多表现为畸形明显、局部肿胀、疼痛，目前，临床上多通过手术治疗，但由于手术方法较多，加之骨折部位解剖形态特殊，血运不丰富，软组织少等特点，导致临床上对于哪种手术方法，治疗胫腓骨中下段骨折能够取得更佳的治疗效果存有异议，并无统一定论[1]，本文通过对比目前临床上应用率最高的微创锁定钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉，治疗胫腓骨中下段骨折的疗效，以期为临床诊治提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月我院收治的103例胫腓骨中下段骨折患者，采用随机数字表法进行分组，对照组51例，其中男32例，女19例；年龄29～58岁，平均年龄(43.51±4.22)岁；AO分型：A型31例，B型20例；致伤原因：高空坠落24例，交通意外20例，重物砸伤7例。观察组52例，其中男30例，女22例；年龄30～57岁，平均年龄(43.46±4.19)岁；AO分型：A型33例，B型19例；致伤原因：高空坠落21例，交通意外19例，重物砸伤12例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准 (1)经X 线、血管彩超等检查确诊，符合胫腓骨骨折的诊断标准[2]；(2)患者签署知情同意书；(3)经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 (1)排除手术禁忌证患者；(2)合并精神疾病患者；(3)严重心肝肾功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.4 方法 对照组患者行闭合复位交锁髓内钉术，术前准备好合适的髓内钉，给予腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于C型臂X线透视下行骨折闭合整复，随后患肢屈髋屈膝，胫骨平台斜坡做一小切口，沿胫骨长轴开路，扩髓后置入主钉及近、远端锁钉各2枚，置入尾帽，C型臂X线透视检查，满意后冲洗手术切口，留置引流条，逐层关闭切口；观察组患者行微创锁定钢板内固定术，术前备好长度合适的钢板，给予腰硬联合麻醉，取仰卧位，C型臂X线透视下进行闭合复位，于胫前内侧入路，同时于患者内踝尖前上做一3cm的纵向切口，自胫骨远端经骨膜外间隙于皮下通道处插入钢板，应用导向器将锁定螺钉拧入以固定钢板，C型臂X线检查手术结果，满意后冲洗切口，留置引流条，逐层关闭手术切口，术后随访1年，并对比疗效。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：依据Mazur评分进行评价，Mazur评分满分100分，其内包括疼痛、拓屈活动范围、行走距离、功能等11项，分数越高提示患者踝关节功能恢复越好，其中>92分为优，患者步态正常，踝关节无肿痛；87～92分为良，步态正常，关节活动度为正常的3/4，踝关节轻微肿痛；65～86分为可，步态正常，关节活动度为正常的1/2，活动时疼痛明显；差<65分，静息痛、行走痛，踝关节肿胀；(2)手术基本情况对比：记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Mazur评分；(3)安全性：记录两组患者并发症发生率，并进行对比[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后优26例，良17例，可8例，差1例，优良率为82.69%(43/52)；对照组患者治疗后优25例，良16例，可7例，差3例，优良率为80.39%(41/51)，差异无统计学意义(χ2=0.090 6，P=0.763 5>0.05)。

2.2 手术基本情况 观察组手术时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组骨折愈合时间及术后Mazur评分差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者手术基本情况对比

2.3 并发症发生率 观察组患者出现延迟愈合1例，并发症发生率1.92%(1/52)，对照组患者出现延迟愈合2例，感染1例，不愈合1例，并发症发生率7.84%(4/51)，差异无统计学意义(χ2=0.882 2，P=0.347 6>0.05)。

3 讨论

胫腓骨骨折临床较为多见，主要是由于冲撞、压砸、打击、高处跌落等直接、间接暴力因素而导致，因致伤原因不同，骨折线表现亦不相同，常见的有横断、粉碎、平面折断、螺旋型、斜型等，同时由于局部软组织损伤严重、血运不良，极易导致骨折不愈合的情况出现，随着医学技术的快速进步，医学材料的更新换代，以及医学理念的转变，临床上对于软组织的保护越来越重视，微创手术治疗已经成为目前临床上治疗胫腓骨中下段骨折的首选方案，且技术逐渐成熟[4]。

微创手术的出现有效地避免了传统手术对机体软组织的广泛剥离，减少对机体的损害，进而降低对局部血供的影响，有效预防术后并发症的发生，促进术后的快速恢复。闭合复位交锁髓内钉术及微创锁定钢板内固定术，是目前临床上微创手术中最为常用的两种，闭合复位交锁髓内钉术主要通过闭合复位，采用中轴进行弹性固定，显著避免应力遮挡，其内包括动力锁定及静力锁定两种锁定方式，应用于临床时更为灵活，能够根据患者的具体病情选择合适的锁定方式，有效提升适用范围，通过将髓内钉固定于髓腔内，避免患者骨折复位后出现弯曲，促进患者术后早期负重，显著控制骨折旋转度，保证骨折端固定后的稳定性，但是，手术过程中多需进行扩髓，对机体骨皮质内的血运造成破坏，极易导致骨折不愈合的发生[5]，本文结果显示，对照组患者术后优良率为80.39%，证实其应用于胫腓骨中下段骨折中的有效性。临床解剖学显示，胫骨血液在骨折后会受到不同程度影响，而其血液主要源自于骨膜血管及滋养动脉，因此对于骨膜血液供应的保护就显得尤为重要，直接影响患者预后[6]，微创锁定钢板内固定术主要通过闭合插入，固定于骨膜外，不影响机体的血液供应，同时对骨折周围的血运形成良好的保护，成角稳定，钢板不会对骨膜产生压力，更利于血液灌注，避免术后不愈合的发生，操作时通过小切口即可进行，减少了对机体的损伤，应用于骨质疏松患者亦能取得较佳的治疗效果[7]。本文结果显示，观察组患者术后优良率、Mazur评分及骨折愈合时间与对照组基本相当，并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者的手术时间及术中出血量均显著低于对照组(P<0.05)，提示两种手术方法治疗胫腓骨中下段骨折均能够取得较佳的治疗效果，但微创锁定钢板内固定术能有效减少手术时间及术中出血量，降低对局部血运的影响，进而提升治疗效果，与国内文献[8]研究结果一致。

综上所述，微创锁定钢板内固定于闭合复位交锁髓内钉，治疗胫腓骨中下段骨折效果确切，手术时间短，术中出血量少，相较于闭合复位交锁髓内钉术，能够进一步减少对机体血运的影响，安全性高，值得临床推广应用。