低分子肝素联合甲波尼龙治疗肾病综合征患者的作用探讨

谭江波

湖南师范大学附属湘东医院，湖南省醴陵市 412200

肾病综合征是指由多种病因引起的一组临床症候群，以肾小球基膜通透性增加为主要病理改变，主要临床表现包括大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症等，可随着病情发展血液出现高凝状态，且伴有高脂血症，并逐渐进展为肾衰竭，从而造成严重的危害[1]。因此在肾病综合征患者中必须及时给予高效、安全的治疗方案才能改善预后。低分子肝素是临床上常用的抗凝剂，本文特进行回顾性分析以探讨该药物联合常规药物对肾病综合征患者实验室指标的影响、有效性及安全性，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月—2017年10月收治的肾病综合征患者75例作为观察对象。其中有35例仅采用甲波尼龙+基础支持治疗，记为A组；剩余40例均采用甲波尼龙+基础支持+低分子肝素治疗，将其记为B组。A组男20例，女15例；年龄41～67岁，平均年龄(51.7±5.5)岁；病程1个月～2年，平均病程(1.4±0.3)年。B组男24例，女16例；年龄40～69岁，平均年龄(51.4±5.8)岁；病程1个月～2年，平均病程(1.3±0.4)年。2组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组均仅采用常规西药治疗，首先给予低盐低脂、优质蛋白饮食，配合给予利尿消肿对症支持治疗，口服甲泼尼龙(天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020224，规格：4mg×24粒)，剂量为1mg/(kg·d)，持续治疗4周。B组均在上述常规西药治疗的基础上采用低分子肝素辅助治疗，低分子肝素(吉林华康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010233，规格：0.5ml：5 000IU)，皮下注射，剂量为5 000IU，1次/d，持续治疗4周。

1.3 观察指标 对比2组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、有效性及安全性，其中血浆白蛋白利用血常规检测，24h尿蛋白定量需要患者收集24h的尿液进行检测；PT、APTT和FIB均利用凝血四项检测；将治疗后症状和体征显著好转，肾功能、凝血功能均基本恢复正常者记为显效；将治疗后症状、体征、肾功能和凝血功能均有所好转者记为有效；否则记为无效；总有效率=显效率+有效率。另统计治疗期间不良反应发生情况评价安全性。

2 结果

2.1 治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、PT、APTT和FIB对比 B组血浆白蛋白高于A组(P<0.05)，24h尿蛋白定量和FIB低于A组(P<0.05)，APTT长于A组(P<0.05)，PT与A组相近，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、PT、APTT和FIB对比

2.2 有效性对比 2组有效性分布经检验差异有统计学意义(P<0.05)，且B组总有效率明显高于A组(P<0.05)，见表2。

表2 2组有效性对比〔n(%)〕

2.3 安全性 A组胃肠道反应2例，B组胃肠道反应2例、皮下淤斑1例，不良反应发生率分别为5.71%(2/35)、7.50%(3/40)，对比差异无统计学意义(χ2=0.096，P=0.757)。

3 讨论

肾病综合征可发生于各个年龄段，不同年龄段常见的类型也大不相同，青少年中常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等，在中老年中常见的有膜性肾病、糖尿病肾病等，与遗传因素、环境因素和不良生活习惯等均存在紧密的关联。既往研究显示[2]，在肾病综合征患者中，血浆白蛋白水平显著降低，24h尿蛋白定量明显升高，机体蛋白质流失严重，营养状况受损，且随着疾病的发展，血液高凝状态、血栓形成的风险均显著升高。

本文结果中，治疗后B组血浆白蛋白高于A组(P<0.05)，24h尿蛋白定量和FIB低于A组(P<0.05)，APTT长于A组(P<0.05)，PT与A组相近(P>0.05)，表明对此类患者采用低分子肝素联合甲波尼龙治疗能够显著改善血浆白蛋白和24h尿蛋白定量水平，保证营养状况，并且还可改善部分凝血功能指标。结合既往研究资料[3]，分析PT未显著改善的原因可能为治疗时间稍短。此外，B组总有效率明显高于A组，而2组安全性相近，表明采用低分子肝素联合甲波尼龙的确可以增强疗效，并且不会增多不良反应。甲泼尼龙是肾病综合征患者常用的激素类药物，对肾功能有一定的保护作用，但是由于作用靶点单一效果不甚理想，且该药物并不能改善凝血功能。低分子肝素和血管内皮具有较强的亲和性，能够促进其中的细胞释放纤溶酶原活化因子，增强其表面的抗血栓活性，并且该药物对凝血酶诱导血小板活性的抑制作用相对较多，因而能够在改善部分凝血功能指标的同时避免发生出血，从而保证了安全性[4]。由此可知，对肾病综合征患者采用低分子肝素联合甲波尼龙能够显著改善疗效，且并不会增多不良反应。

综上所述，肾病综合征患者联合采用低分子肝素与甲波尼龙治疗，不仅能够改善血浆白蛋白、24h尿蛋白定量和部分凝血功能指标，并且还可增强疗效，安全性也能够保证，值得借鉴。