早期床边血滤对ICU重症急性胰腺炎患者炎症因子水平及肝肾功能的影响分析

贾 翠

河南省开封市中医院ICU 475000

重症急性胰腺炎病情凶险，且有着较高的病死率，尤以疾病早期病死率最高，且多是由于肝肾功能衰竭而导致，因此，早期积极有效地进行治疗，对于逆转病情，改善预后有着重要的意义[1]。本文中用早期床边血滤，对来我院就诊的54例ICU重症急性胰腺炎患者进行治疗，显著改善患者的肝肾功能，促进疾病的转归，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2017年3月我院收治的107例ICU重症急性胰腺炎患者，采用随机数字表法将其分为两组：对照组53例，男29例，女24例；年龄26～69岁，平均年龄(47.11±4.23)岁；发病至就诊时间2～8h，平均时间(4.93±0.41)h。观察组54例，男31例，女23例；年龄27～69岁，平均年龄(47.19±4.25)岁；发病至就诊时间1～8.5h，平均时间(4.96±0.43)h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经实验室、B超、X线等检查确诊，符合重症急性胰腺炎的诊断标准[2]；(2)合并全身炎症反应综合症。排除标准：(1)排除药物禁忌证；(2)中途退出患者。

1.3 方法 对照组给予机械辅助通气、禁食、胃肠减压、肠外营养、抑制胰腺分泌、止痛解痉等常规治疗；观察组在对照组基础上联合早期床边血滤治疗，采用床旁血滤器(美国生产，型号：Baxtei-BM25)及一次性血滤管路，应用前使用0.2g/L的肝素生理盐水浸泡30min，使用低分子肝素进行抗凝，始剂量定为5 000U，隔2h加1 000U，如患者有出血倾向，选择无肝素透析，滤过置换液应用改良PORT增减，流量：3 500～4 500ml/L，调节稀释方式，如患者为低钠血症者将钠离子浓度调整为高于血清钠浓度，密切监测电解质变化，同时调节钠离子浓度，两组患者均于治疗5d后对比疗效。

1.4 观察指标 (1)炎症因子水平变化比较：应用酶联免疫吸附法对患者治疗前、后PCT、IL-1β、IL-22、CRP进行测定，并对比；(2)肾功能比较：分别使用全自动生化分析仪、酶联免疫吸附法及放射免疫法测定患者治疗前、后CRE、BUN、β2-MG及ALB水平并进行对比；(3)肝功能对比：检测并比较患者治疗前、后GGT、TBiL、AKP水平[3]。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 两组患者治疗后PCT、IL-1β、IL-22、CRP炎症因子水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组降低的幅度显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后炎症因子水平对比

2.2 两组肾功能比较 两组患者治疗后CRE、BUN、β2-MG、ALB肾功能指标均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组改善幅度明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组肝功能比较 两组患者治疗后GGT、AKP、TBiL肝功能指标均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)，详见表3。

表2 两组患者治疗前、后肾功能对比

表3 两组患者治疗前、后肝功能对比

3 讨论

临床研究证实[4]，重症急性胰腺炎的发病机制主要包括两方面，分别为胰腺自身消化及炎性细胞因子水平的变化，当机体防御功能受到破坏时，会导致胰管内压提升，进而引起腺泡破裂，胰酶大量释放，最终导致胰腺酶性的自身消化，而胰腺自身组织在坏死后，会出现分解溶化产生血管活性物质，常见的有前列腺素、血管舒缓素等，降低周围血管张力，同时由于胰腺周围液体大量渗出，血容量降低明显，引起一系列的酶性休克现象，危及患者的生命安全。随着研究的不断深入，有研究指出，发生病损的胰腺组织能够对巨噬细胞产生激活作用，导致炎症介质大量释放，使患者的免疫功能及细胞因子网络发生紊乱，进而使局部病变发展为多系统器官衰竭[5]，因此，如何能够快速改善机体炎症因子水平，促进肝肾功能的恢复，已成为临床上研究的重要课题之一。

血液滤过应用于临床主要是治疗肾衰竭患者，能够通过将患者血液中难以排出的水分及毒素过滤出去，以达到促进血循环恢复正常的目的，目前，已逐渐应用于急性重症胰腺炎的治疗，能够通过阻断级联瀑布效应，改善全身炎症综合征，清除炎症介质及肌酐等代谢废物，改善酸碱平衡，维持水电解质平衡，具有改善微循环及肝肾功能的作用[6]。CRP主要由肝细胞产生，是一种急性时相蛋白，是临床上一种常用的检测疾病发展情况的非特异性检验指标，其水平与炎症的严重程度成正比；IL-1β由活化的单核—巨噬细胞产生,其水平大量产生，属于一种内分泌效应，能够诱导肝脏急性期蛋白合成，以及炎症因子的大量释放；IL-22是细胞因子的一种，具有修复组织的效用，在胰腺发生代偿性损伤时会呈现高表达状态，以发挥修复组织的功用；这几种指标可作为监测患者治疗前、后机体炎症状态改善效果的直观指标[7]。本文结果显示，观察组治疗后炎症因子水平改善的效果显著优于对照组，提示早期床边血滤能够更为有效地促进炎症因子水平的恢复，改善全身炎症状态；炎症因子逆犯肝脏，胰腺水肿造成的胆管梗阻、胆汁淤积及内毒素血症等均可损伤肝脏的毛细血管，引起肝肾衰竭，早期床边血滤能够通过对血液中的促炎因子进行清除，排出体外，改善胰腺水肿状态，降低机体的应激反应等，以达到恢复肝肾功能的效用。本文结果还显示，观察组患者治疗后肝肾功能改善效果均优于对照组，证实早期床边血滤能够更为有效地促进患者肝肾功能的恢复，与国内文献[8]研究结果一致。

综上所述，早期床边血滤通过排出血液中的炎症因子，减轻胰腺水肿，降低多脏器功能障碍的发生风险等，治疗ICU重症急性胰腺炎患者效果确切，显著改善炎症因子水平，促进肝肾功能的恢复，值得临床推广应用。