围术期预见性护理预防老年上腹部手术患者呼吸系统并发症观察

宋丽梅

随着外科手术技术及围术期保障水平的不断提高，上腹部手术已成为某些疾病首选的治疗选择，老龄不再成为禁忌，许多老年患者都成为手术对象；另一方面，上腹部手术后发生呼吸系统并发症十分常见，并与术后死亡率升高及住院时间延长密切关联，同时影响到了手术疗效及生活质量[1，2]。为此，我们连续选择2017年1月至2018年6月在我院普外科接受上腹部手术老年患者为观察对象，随机将他们分为围术期预见性护理组和对照组，比较两组患者术后呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2017年1月至2018年6月在沈阳市第一人民医院普外科接受上腹部手术老年患者。纳入标准：①有手术适应症，且接受了上腹部手术治疗；②年龄≥60岁。排除标准：术后住院期间非肺源性死亡病例。本文共入选接受上腹部手术老年患者139例，男性89例，女性50例，年龄60～86岁，平均(65.79±12.62)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及围术期预见性护理方法：入选患者随机分为围术期预见性护理组(70例)和对照组(69例)，两组患者均执行我科上腹部手术护理常规，围术期预见性护理组另行预见性护理干预：(1)手术前预见性护理：①健康教育：说明上腹部手术适应证、必要性及安全性，告知可能发生的各种不适感，消除患者恐惧、焦虑情绪，使其能以平和心态接受治疗；②术前整体评估及干预：对患者整体情况进行评估，对于有慢性阻塞性肺疾病或哮喘病史患者，且现在仍咳嗽、咳痰及气喘，应给予止咳、排痰护理；吸烟者至少术前停止吸烟；③指导相关呼吸训练：指导患者术前进行深呼吸运动、有效咳嗽和改善呼吸功能训练。(2)手术中预见护理：①配合手术：配合麻醉和手术医师，保持患者呼吸道通畅；②保温护理：维持室温在22～24℃之间，减少身体暴露区域。(3)手术后预见性护理：①帮助患者经常翻身、变换体位，促使呼吸道分泌物易于排出；②术后时间病房气温较低时，做好保暖护理；③患者有呕吐时，尽快处理其分泌物和呕吐物；④加强鼻胃管护理，清洗鼻腔2次/d，胃肠功能恢复后迅速拔除胃管；⑤帮助患者尽快恢复自主呼吸，协助患者进行咳嗽、排痰和深呼吸，尽早拔出气管插管；⑥鼓励尽早下床活动，增加肺通气量，做深呼吸，恢复呼吸功能。

1.2.2 呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标选择：本研究选择下列指标：①发生呼吸系统并发症例数：呼吸系统并发症包括肺内感染、支气管痉挛、肺不张、气胸、急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等，②单纯肺内感染例数，③术后肺源性死亡例数，④入住ICU时间，⑤住院总时间。该项调查在出院时进行。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料数据比较见表1。结果表明，两组对象平均年龄、性别、体质量指数、吸烟指数和呼吸系统疾病史分布无明显区别(P>0.05)。

2.2 两组患者术后呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标比较 表2为两组患者术后呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标比较。结果表明，围术期预见性护理组的发生呼吸系统并发症例数、单纯肺内感染例数、入住ICU时间和住院总时间标均明显少于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患者术后呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标比较

3.讨论

一些临床观察显示，腹部手术是老年外科手术术后发生呼吸系统并发症的独立危险因素，上、下腹部手术后呼吸系统并发症发生率分别为17%～76%和0～5%，其机理与手术区域距膈肌位置密切相关。两者相距较近患者术后易发生膈肌活动受限、通气功能减弱，导致了肺泡萎陷、小气道关闭、肺不张、通气/血流比例失调、肺活量下降，最后出现痰液廓清能力下降、支气管内细菌繁殖加速，呼吸系统并发症发生率明显上升。这些现象引起了普外科临床护理人员高度重视，在做好上腹部手术患者常规护理的同时，应在围术期中各阶段提前发现老年患者的各类护理需求，制定出预见性护理方案，提倡预见性及主动性护理，提升护理质量。为此，我们连续选择一组近期在我院普外科接受上腹部手术老年患者为观察对象，随机分为预见性护理组和对照组，两组患者均接受上腹部手术围术期常规护理，预见性护理组另行预见性护理干预，其内容参照国内外文献自行制定，包括了下列内容：健康教育、术前整体评估及干预、指导相关呼吸训练、配合手术、术中保温护理、术后协助翻身及排痰、加强鼻胃管护理、尽快处理其分泌物和呕吐物、尽早拔出气管插管及鼓励早期下床活动等，出院前比较术后呼吸系统并发症发生率及其他疗效指标。结果证实，围术期预见性护理组的发生呼吸系统并发症例数、单纯肺内感染例数、入住ICU时间和住院总时间标均明显少于对照组，提示围术期预见性护理可明确减少老年上腹部手术患者术后呼吸系统并发症发生率及改善其他疗效指标。国内另一些观察[3，4]应用类似方法干预上腹部术后老年患者，取得了较好效果。

总之，老年上腹部手术后呼吸系统并发症患病率较高，围术期预见性护理可明确减少术后呼吸系统并发症发生率，缩短了入住ICU时间和住院总时间，减少了医疗费用，解除了患者身心困扰，提高了手术疗效，建议各大医院普外临床护理人员制定护理计划时参考。