从扶阳理论治疗脑中风谈中医治未病

李 杰 赵静静 刘文超

中风先兆与中风的发病有着密切的联系，部分可发展为脑中风，以突然出现一过性的肢体麻木或视物不清，言语不利，甚至晕厥为主要症状，且发病突然，历时短暂，可自行缓解，复发率高[1]。据世界卫生组织统计，70%～80%患者存在不同程度的身体或精神残疾，加重经济负担，造成家庭、社会的巨大压力[2]。随着生活节奏和人口老龄化进程的加快，脑中风的发病率逐年增高，且呈现年轻化趋势[3]。扶阳理论借鉴于《伤寒论》，张景岳倡导“阳非有余，阴常不足”，强调元阴元阳的作用，尤其重视人体的元阳之气。“治未病”最早见于《黄帝内经》中的《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。本文借助“治未病”理念，采用扶阳理论治疗脑中风，以更好的指导临床。

1 脑中风

中风又名脑卒中，为风、膨、膈、痨四大难治病之一。中风病的病名首见于《黄帝内经》，如薄厥、大厥、煎厥、偏枯、偏风、击仆等。《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”[4]后代医家以卒然晕倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂或痰涎壅盛、舌强不语等临床表现来指中风，并发展为独立的疾病名称。风为百病之长，诸急卒病多因风。战国至隋唐时期大多数医家认为：中风是“外风”，多以“内虚邪中”立论。当内有脏腑失和造成营卫不足、气血亏虚，遇外风侵袭，就会导致突然出现中风诸症[5]。《灵枢·刺节真邪》：“大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑。”《伤寒论》：“夫风之为病，当半身不遂。”唐宋以后，多数医家逐渐确立了内因说，张景岳提出“内伤积损” ，叶天士提出“阴虚阳亢、肝风内动”。中风的病因大多数医家都认为内伤积损，劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中，病机是阴阳失调、气血逆乱，病性为本虚标实，是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素，导致脏腑功能失调，气血逆乱，脑脉失养，发为中风[6]。

2 扶阳理论防治脑中风

《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半……则真气去，邪气独留，发为偏枯”。王清任认为，人体行动，全仗人体的元气，若元阳虚损，半身无力，则导致半身不遂，并创立了益气活血温阳法的补阳还五汤。扶阳派是现代新兴的中医流派，擅用附子、干姜、肉桂治疗阳虚阴盛的病症。扶阳思想在临床应用不断提高。扶阳学派的基本治则：病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。体现了重视坎中一阳即真火的自然流露，更是对“生命以火立极”的基本理论在实际运用上的创举。阳气者，是人生立命的根本，为化生精血、精液之本源，阳气的盛衰，可决定人体魄的强弱生死，无论外感六淫、内伤七情、饮食劳伤，都可以损伤人体阳气而致病[7]。董少龙[8]认为：治病必求于本，本指的就是阴阳，治疗疾病就是调节人体的阴阳平衡，在人体内部阴阳之中，强调以阳为本，阳气既固，阴必从之，即阳主阴从。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”“凡阴阳之要，阳密乃固……故阳强不能密，阴气乃绝”，强调阳气是生命的主导，若失常不固，人即折寿夭亡。张道杰[9]认为：通过补气活血化瘀，可助推运化之力，可提高人体清除自由基能力，通过降低脂质过氧化物损伤脑神经以治疗脑中风。

3 治未病

“治未病”的理念首见于《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病、治未病，不治已乱、治未乱”“防患于未然”，主张在健康或患病前期通过饮食、运动、精神调养等方法，使脏腑机能平衡，阴阳调和，达到“阴平阳秘”，从而“正气存内、邪不可干”。其内涵主要包含3个方面：1)未病先防：在健康或疾病发生之前，就积极主动采取有效的干预措施防治疾病发生。未病先防，从增强人体正气和防止病邪侵袭两方面讨论。《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时”，就是说要谨慎躲避外邪的侵害，顺应四时，防止六淫邪气伤正气。2)既病防变：疾病初期，疾病清浅，正气未衰，所以容易治疗，倘若治疗不及时，病情就会加重，正气受损，导致病情危重。所谓“见微知著，弥患于未然，是为上工”，是故：上工不治已病治未病。《难经·七十七难》[10]：“治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气”，指出不仅要积极防御治疗病邪从浅到深向里传变，而且也要根据五行生克、脏腑的关系，防治疾病内传，这正是既病防变理念的核心。3)已病防复：在机体康复初期，人体的阴阳尚未平衡，机能尚未完全恢复，此时要预防疾病复发，主要重视精神饮食生活习惯等方面的调摄。体现了以增强体质为核心的强身、预防、治疗的思想，外可以适应自然环境的变化，内可以促进机体的抗病能力，注重养生健体，未病先防，防病在先，既病防变的思想，注重有病早治，病后调护[11]。

4 以治未病理论指导扶阳法治疗脑中风

脑中风的常见危险因素：血压高、血糖高、血脂高、心脏病、嗜食辛甘厚味、肥胖和吸烟饮酒史[12]，运用中医治未病的理论防治脑中风具有重要意义[13]。“夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”(《黄帝内经·上古天真论》)。未病先防，有病早治，是上工治疗疾病的战略手段。中风发病之前或有先兆症状的时候，养成良好的习惯，锻炼身体，增强机体的抗邪能力，避免邪气侵袭人体。通过控制血压、降低血脂、调控血糖、改变不良生活习惯：戒烟酒、少食辛辣油腻，畅情志，劳逸结合，对具有高危因素的人群进行早筛查和风险评估，做到早发现、早治疗，最大程度地降低脑中风的发生。

脑中风的发生，本虚标实，虚久必瘀，历代医家认为精气内亏，元气内败，导致阳气真气无根，风、火、痰、瘀侵袭机体，最终导致中风的发病。《黄帝内经》非常重视阳气的作用，为重阳理论奠定了基础。现代扶阳派认为：脑中风的治疗主要是温阳活血、益气通络，阳气旺盛，可促进阴精的化生，阳为阴主，气又为血之帅，气行则血行，温阳可以促使元气生成，温煦全身脏腑形体官窍，推动、激发脏腑经络各种功能，可行气活血，达到治病目的。

中风具有高复发率、高致残率，有资料统计：虽中风得到了及时、有效治疗，但仍有40%的复发率[14]，当中风初愈，邪气渐去，正气尚未完全恢复，人体的阴阳气血还未达到平衡，机体还处于相对比较虚弱且容易感邪的状态，若不加以防护，可出现中风后复中，甚至可危及生命。因此，中风后应积极采取有效的干预措施，在“治未病”思想理念指导下，预防控制可能诱发脑中风的危险因素，可明显降低复发率[15]。