胃癌根治术后PICC置管肠外营养护理分析

高春利

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤, 其发病率居我国恶性肿瘤首位, 多发生于40～60岁, 近几年由于人们饮食习惯改变、工作压力增加和幽门螺杆菌等多种因素, 胃癌逐渐呈年轻化趋势［1］。本研究选取98例胃癌根治术后行PICC置管肠外营养支持的患者, 探讨其效果和护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月收治的98例胃癌患者, 所有患者术后均行肠外营养护理, 根据随机分配原则分为对照组和观察组, 每组49例。对照组患者中男28例, 女21例；年龄50～74岁, 平均年龄(63.4±9.5)岁；毕Ⅰ式吻合6例, 毕Ⅱ式吻合18例, 根治性远端胃大部切除术14例, 根治性近端胃大部切除术11例；导管置留时间6～20 d, 平均导管置留时间(9.8±4.3)d。观察组患者中男30例,女19例；年龄52～76岁, 平均年龄(62.5±9.3)岁；毕Ⅰ式吻合8例, 毕Ⅱ式吻合15例, 根治性远端胃大部切除术16例,根治性近端胃大部切除术10例；导管置留时间7～23 d, 平均导管置留时间(9.7±4.1)d。两组患者的性别、年龄、手术方式、导管置留时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意参加本次研究, 且均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者于术中给予锁骨下CVC方案。观察组患者在术后给予PICC置管方案, 具体内容如下。①术后肠外营养的护理：胃癌根治术后肠外营养是供给患者能量的关键, 所以营养配方一定要合理。一般营养配方为25 kcal/kg非蛋白热量、250 ml的20%长链脂肪乳剂加上500 ml的12%复方氨基酸溶液［2］, 具体的配液可以根据患者的病情做出适当的调整, 配方由配液护士严格执行无菌操作按顺序配制好, 配制好的营养液应当天使用, 如果暂时不用则放置于4℃以下的冰箱内存储, 于24 h内使用完, 营养液中禁止添加其他的治疗用药, 输注过程中应控制输注速度, 避免过快或过慢, 严密观察患者的变化, 根据患者的情况做出适量的调整。②导管的护理：应每周对穿刺部位更换敷料, 做好穿刺部位的消毒, 如发现有渗湿应及时更换, 尽可能保持局部穿刺部位的清洁和干燥, 观察穿刺部位有无红肿、胀痛等现象, 避免导管挤压、扭曲, 防止管道脱出, 每次更换敷料时行测量管道的外露长度以及穿刺点上方10 cm处的手臂周围［3］, 进行详细记录, 在输注营养液的前后应用生理盐水冲洗管道,保证其通畅, 防止导管阻塞, 同时应告知患者避免大幅度的活动手臂, 防止导管脱落, 可以在皮肤上涂抹喜辽妥药膏,防止发生静脉炎。

1.3 观察指标 观察比较两组患者置管时间、一次性穿刺成功情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管情况比较 对照组患者置管时间为(10.6±3.4)min, 观察组患者置管时间为(5.6±2.2)min, 观察组患者置管时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者一次性穿刺成功43例, 穿刺成功率为87.76%；观察组患者一次性穿刺成功48例, 穿刺成功率为97.96%；观察组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者置管情况比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者置管情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 置管时间(min) 一次性穿刺成功对照组 49 10.6±3.4 43(87.76)观察组 49 5.6±2.2a 48(97.96)a t/χ2 8.643 3.846 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生6例(12.24%), 其中渗血2例, 皮下血肿2例, 静脉炎2例,经对症治疗后均消失, 不影响导管的使用；对照组患者并发症发生14例(28.57%), 其中静脉炎4例, 皮下血肿6例, 导管阻塞4例, 经对症处理后均消失, 不影响导管的使用；两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

胃癌患者由于疾病的消耗使得营养与能量增加, 同时由于胃癌根治术后需短期禁食, 患者极易产生营养不良, 平常情况下大多数患者的周围静脉可以承受普通配方的肠外营养, 但周围静脉管径较小, 液体流通速度缓慢, 很难达到胃癌根治术后患者的营养需求。PICC是将导管经外周静脉进行穿刺, 直接达到靠近心脏的大静脉, 可防止化疗药物与手臂静脉的直接接触, 同时大静脉血流速度较快, 可很快稀释营养液的浓度, 减少对血管壁的刺激［4］, 使得输注过程不受速度和浓度的限制, 并且减少反复穿刺带给患者的痛苦, 为患者的营养提供保障。

PICC具有操作简便、安全性高等特点［5,6］, 不用对患者进行麻醉, 也不需要缝针, 整个操作过程只需5 min左右,而CVC则需10 min左右, 大大减少了医护人员的工作量,同时PICC只需由护士单独操作, 而CVC则需护士与大夫相互配合, 大大提高了工作效率, 且PICC一次性置管成功率高于CVC。本研究结果显示, 观察组患者置管时间(5.6±2.2)min明显短于对照组的(10.6±3.4)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者一次性穿刺成功率为87.76%, 观察组患者一次性穿刺成功率为97.96%；观察组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明PICC不仅节省了置管时间, 且一次性穿刺成功率高。观察组患者并发症发生6例(12.24%), 对照组患者并发症发生14例(28.57%)；两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时给予患者必要的健康宣教和心理指导, 促进疾病的恢复。

综上所述, 对胃癌根治术后的患者行PICC置管肠外营养简单方便, 置管成功率高, 可明显减少反复穿刺给患者带来的痛苦, 且并发症发生率明显下降, 具有较高的安全性,值得在临床上大力推广。