硝苯地平联合硫酸镁治疗对改善妊娠期高血压疾病患者肾功能的疗效观察

邓丽贞 潘凯斯 莫洁平 赵小燕 梁杰芬

妊娠期妇女机体容量负荷过大, 常伴有多种并发症, 其中妊娠期高血压疾病是最常见的并发症之一。数据显示妊娠期高血压发病率为5%, 孕妇在妊娠20周至产后2周均有可能发生妊娠高血压［1］。妊娠期高血压疾病具体发病机制尚不明确, 大多数学者认为是全身小动脉发生痉挛而导致血压异常升高的综合征。此外, 妊娠期高血压疾病还可能导致患者肾功能发生障碍, 如蛋白尿等异常症状, 这不仅对患者造成了伤害, 还严重威胁了胎儿的发育［2］。硫酸镁可改善血液动力学, 降低总外周阻力和平均动脉压, 增加心排出量, 疏通微循环, 同时可扩张血管床, 增加子宫和肾脏血流量, 但单独用药仍存在一定的副作用［3］。为弥补这一不足, 本研究将采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病, 探讨联合用药对改善患者肾功能的效果, 为后续临床合理治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2017年6月～2018年3月收治的100例妊娠期高血压疾病住院患者作为研究对象。纳入标准：①符合妊娠期高血压相应诊断标准［4］；②无妊娠期糖尿病等其他并发症；③肝功能正常。排除标准：①精神异常, 不能配合完成研究患者。采用简单随机化法将患者分为对照组和观察组, 每组50例。对照组患者平均年龄(29.33±6.42)岁；平均体重(65.8±4.68)kg；平均孕期(32.31±0.48)周；轻度子痫前期23例, 重度子痫前期27例。观察组患者平均年龄(30.11±5.96)岁；平均体重(66.3±5.02)kg；平均孕期(31.79±0.56 )周；轻度子痫前期26例, 重度子痫前期24例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受利尿等常规治疗, 对照组采用硫酸镁治疗：60 ml 25%硫酸镁(杭州民生药业有限公司, 规格：2.5 g/10 ml)+500 ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注, 给药速度2 g/h, 连续给药3 d。观察组患者在对照组基础上联合硝苯地平治疗, 其中硫酸镁给药方法、药物来源同对照组, 硝苯地平(广州市香雪制药股份有限公司, 规格：10 mg/片)3次/d,10 mg/次 , 口服 , 连续给药 3 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者降血压效果, 记录两组患者治疗前后DBP及SBP水平, 计算降压有效率。②测定两组患者肾功能, 具体包括BUN、Cr及UA, 比较治疗前后肾功能改善状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者降血压效果比较 治疗前, 观察组患者SBP为(167.30±11.32) mm Hg, DBP为(97.20±6.92) mm Hg；对照组SBP为(169.51±12.52)mm Hg, DBP为(95.91±7.56) mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者SBP为(129.56±9.36) mm Hg, DBP为(81.27±6.37) mm Hg；对照组患者SBP为(143.72±14.45) mm Hg, DBP为(89.24±7.39) mm Hg；两组患者血压水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者降压有效率为94.00%(47/50), 低于对照组的78.00%(39/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较 治疗前, 两组患者BUN、Cr及UA水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者BUN、Cr及UA水平均较本组治疗前降低,且观察组均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)对照组 50 治疗前 6.52±0.59 84.42±8.73 417.20±35.22治疗后 4.06±0.92a 72.20±9.43a 314.30±41.41a观察组 50 治疗前 6.87±0.86 88.20±6.32 413.90±45.56治疗后 3.62±0.87ab 60.60±6.71ab 265.60±36.27ab

3 讨论

近十年, 随着我国二胎政策的实施, 高危孕妇的数量不断增加, 故使得妊娠期高血压疾病发病率呈现出逐年攀升的趋势, 严重危害母婴健康。目前, 妊娠期高血压的具体发病机制尚不清楚, 但由于孕妇机体代谢和血液循环的改变, 全身负荷加重而出现血管痉挛导致血流变缓, 进而表现为血压升高、肾功能受损。临床检查发现, 妊娠期高血压患者常伴有水肿, BUN、Cr及UA等指标也异常升高, 这不仅对患者机体功能造成极大损害, 还给胎儿发育带来巨大隐患［5］。硫酸镁作为解痉药在临床使用较为广泛, 其作用机制是通过扩张血管, 解除动脉痉挛而实现降压。但其在临床使用中会增加孕妇心脑肾血液的供应, 加大机体负荷［6］。硝苯地平是钙离子拮抗剂, 较硫酸镁具有高选择性, 可选择性地阻碍心肌、平滑肌的兴奋收缩而扩张血管, 同时还能改善微循环, 达到降压的目的［7］。

本次研究结果显示, 观察组患者经过连续3 d硝苯地平联合硫酸镁治疗后DBP及SBP均较对照组低, 同时降压有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明硝苯地平与硫酸镁联合给药治疗效果优于硫酸镁单独用药,这可能是因为硫酸镁虽然可以降低高血压, 但是增加了血流供应的同时, 也加重了机体负荷, 从而可能导致孕妇肾功能不全；硝苯地平可选择性作用心肌细胞, 避免机体耗氧过多出现的负荷现象。

此外本研究还发现, 治疗后, 两组患者BUN、Cr及UA水平均较本组治疗前降低, 且观察组均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这一结果证实, 与单独使用硫酸镁治疗相比, 硝苯地平联合硫酸镁治疗能明显改善孕妇肾功能。

综上所述, 硝苯地平与硫酸镁联合给药治疗妊娠期高血压疾病可有效控制患者血压水平, 同时还可改善患者肾功能,值得推广应用。