颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血临床效果观察

王桂权

高血压脑出血在神经内科属于常见的疾病, 在我国的发病率也较高, 发病人数占脑卒中患者的1/3［1］。高血压脑出血临床致残率和致死率均较高, 其发病原因与急性颅内血肿占位和出血导致脑组织损害有关, 同时会引发相关病理变化［2］。高血压脑出血药物治疗意义不大, 临床上主要治疗方式为外科手术治疗, 但术后会产生并发症。随着微创手术技术的发展, 其在高血压脑出血患者中的治疗作用不断扩大,亚低温联合微创手术治疗能够减少脑损伤程度, 有利于术后脑神经功能恢复［3］。本次研究选取35例重症高血压脑出血患者作为研究对象, 采用颅内血肿微创手术联合亚低温进行治疗, 取得了显著的疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年12月本院收治的70例重症高血压脑出血患者作为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组患者中, 男19例,女16例；年龄55～79岁, 平均年龄(63.5±5.2)岁；发病到入院时间1～7 h, 平均发病到入院时间(3.2±1.3)h。观察组患者中, 男20例, 女15例；年龄56～80岁, 平均年龄(64.2±5.3)岁；发病到入院时间1～8 h, 平均发病到入院时间(3.1±1.7)h。两组患者的性别、年龄及发病到入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者临床诊断符合高血压脑出血诊断标准, 无心、肝、肾、肺等重要器官严重疾病,无凝血功能异常, 符合手术适应证并且能够接受亚低温治疗,患者或家属签署知情同意书。排除标准：对本次手术麻醉药物和亚低温治疗药物过敏患者, 在治疗前1个月应用过影响凝血功能药物, 临床资料不完善或不签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用常规降低颅内压、降血压、脱水等治疗, 患者开展颅内血肿微创清除术, 对患者进行局部麻醉, 并行CT检查, 在CT引导下对血肿中心进行穿刺, 避开重要血管, 并放入引流管, 抽吸液态血肿, 将固态血肿进行粉碎, 注入血肿液化剂, 将血肿抽吸干净并进行包扎引流。

1.3.2 观察组 患者在对照组治疗基础上联合亚低温治疗,在术后患者采用25 mg异丙嗪、25 mg氯丙嗪进行冬眠疗法,以静脉滴注的方式给药, 在给药30 min后利用降温毯降温,保持患者肛温35℃, 在保持2～5 h后进行复温。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、治疗后NIHSS评分及FMA评分。疗效判定标准根据治疗前后NIHSS评分的改善情况进行评价［4］, NIHSS评分改善＞90%则为显效；NIHSS评分改善在45%～90%之间则为有效；NIHSS评分改善＜45%则为无效。总有效率=显效率+有效率。采用NIHSS评分对神经缺损程度进行评价, 共包括11个项目, 得分越高说明神经缺损程度越严重；采用FMA评分对患者的运动功能进行评价, 具体分为上肢和下肢功能, 得分越高则说明运动功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 经治疗后, 对照组患者显效12例, 有效11例, 无效12例, 总有效率为65.7%；观察组患者显效18例, 有效14例, 无效3例, 总有效率为91.4%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.873, P=0.009＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗后NIHSS、FMA评分比较 经治疗后,观察组患者的NIHSS评分为(4.2±1.3)分, 明显低于对照组的(7.3±1.1)分, FMA评分为(75.3±2.6)分, 明显高于对照组的(40.6±6.0)分, 差异均有统计学意义(t=10.770、31.394,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗后NIHSS、FMA评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗后NIHSS、FMA评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 FMA评分观察组 35 4.2±1.3a 75.3±2.6a对照组 35 7.3±1.1 40.6±6.0 t 10.770 31.394 P 0.000 0.000

3 讨论

高血压脑出血临床发病率较高, 在发病后患者脑组织受到压迫, 导致血液流入脑室, 对脑结构产生破坏。高血压脑出血患者在术后往往会出现语言、认知、吞咽功能障碍, 直接影响患者心理状态和生活质量［5］。亚低温治疗方法已经被广泛应用于临床中, 但在治疗高血压脑出血中的应用较少。高血压脑出血患者在发病后容易出现呼吸停止、意识障碍等情况, 亚低温治疗过程操作相对简便, 在降低患者体温的同时, 还能减缓患者脑组织氧代谢速度, 有效调节脑部血流情况, 使受损组织内的有害因子得以释放, 抑制神经细胞凋亡速度, 在短时间内改善患者脑损伤情况［6,7］。

本次研究结果显示, 观察组患者的治疗总有效率为91.4%, 明显高于对照组的65.7%, 差异有统计学意义(χ2=6.873, P=0.009＜0.05)。经治疗后, 观察组患者的NIHSS评分为(4.2±1.3)分, 明显低于对照组的(7.3±1.1)分, FMA评分为(75.3±2.6)分, 明显高于对照组的(40.6±6.0)分, 差异均有统计学意义(t=10.770、31.394, P＜0.05)。上述结果说明颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗, 能够有效改善高血压脑出血预后情况, 对于脑出血患者预后康复质量的明显提升有积极的促进作用。

综上所述, 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血患者临床效果显著, 能够有效改善患者运动功能和神经功能, 有利于患者术后快速康复, 值得临床推广。