解剖锁定钢板、锚钉治疗NeerⅡ锁骨远端骨折价值分析

周林

【摘要】目的：分析NeerⅡ锁骨远端骨折采用解剖锁定钢板与锚钉治疗的临床效果。方法：随机选取我院在2017年6月-2018年6月期间收治的12例NeerⅡ锁骨远端骨折患者，依据不同的治疗方法将其分为A组与B组，其中包括：A组7例患者采用解剖锁定钢板的方式与B组5例患者采用锚钉的方法治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果：依据Karlsson标准分级结果显示，A组患者的优良率明显高于B组，比较结果存在显著性差异（P<0.05）。结论：关于临床NeerⅡ锁骨远端骨折的治疗，应用解剖锁定钢板的方法相较与锚钉的治疗效果更为显著，具有愈合快与创伤小的特征，同时对于患者关节功能的训练也可发挥中重要的作用。

【关键词】NeerⅡ;锁骨远端骨折;解剖锁定钢板;锚钉

【中图分类号】R683【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-232-01

通常将临床锁骨外侧端1/3部位的不稳定性骨折定义为NeerⅡ锁骨远端骨折。当前主要以手术的方式对该种类型骨折现象进行治疗，并已获得较为理想临床效果，但对于内固定方式的选择在目前仍存在着一定的争议。本文以选取我院收治的12例NeerⅡ锁骨远端骨折患者作为研究对象，同时对解剖锁定钢板、锚钉两种内固定方式的应用效果进行分析。现详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2017年6月-2018年6月期间收治的12例NeerⅡ锁骨远端骨折患者，依据不同的治疗方法将其分为A组7例与B组5例，其中A组男性患者6例、女性1例，其年龄为19-65岁、平均为（42.25SymbolqB@5.64）岁，受伤原因包括3例摔伤、2例坠落伤与2例交通伤;B组男性患者3例、女性2例，其年龄为20-63岁、平均为（41.75SymbolqB@5.28）岁，受伤原因包括：1例摔伤、3例坠落伤与1例交通伤。两组患者均属于单纯新鲜闭合性骨折，其受伤前肩关节功能皆属于正常状态。排除标准：包括患有重要脏器功能障碍与陈旧性或开放性骨折的患者，以及具有精神疾病的患者。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

其中A组患者在手术治疗过程中以解剖锁定钢板的内固定方式予以应用。其具体方法为：应以患者肩锁关节至锁骨骨折近端3cm的位置行手术切口后，对三角肌附着在肩峰与锁骨远端的部位进行切断后并将锁骨断端充分暴露出来。同时应注意对骨折端血凝块与坎入软组织进行相应的处理后，对骨折端进行复位，然后以合适的重建锁骨远端钢板进行固定。远端主要以4-6枚锁定螺钉予以置入，尽可能以不同的方向进行锁定，另外对于近端则主要置入3-5枚的锁定钉进行固定。

B组则主要以锚钉治疗的方式进行内固定，以患者肩峰内侧缘至喙突外侧边缘，在行切口的同时要主要对头静脉的保护，将三角肌附着在肩峰与锁骨远端的部位切开后，对骨膜下将显露的锁骨远端3cm部位进行剥离，然后对骨折端出现的血凝块与坎入软组织进行相应的处理。并将胸肌筋膜切开后使喙突得以暴露，在其内侧基底部置入2每带有缝线的锚钉。与此同时，在骨折近端喙锁韧带止点的位置，由前向后钻2个孔。使锁骨前后的骨皮质要充分贯通，在将锚钉带线穿过骨孔，在对锁骨进行复位后带线进行收紧打结处理。

1.3观察指标

依据Karlsson标准对两组患者治疗效果进行评定。其中包括：优是指患者关节无疼痛症状，肌力恢复正常，同时肩关节也可自由活动;良是指患者有轻微疼痛的症状，肌力功能仍受到一定的限制，其肩关节活动度不超过90°;差是指患者肩痛明显，肌力较差，其关节活动度在任何方向皆<90°[1]。

1.4统计学分析

以SPSS19.0软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，以x2检验。比较结果存在显著性差异（P<0.05）。

2结果

A组患者的优良率明显高于B组，比较结果存在显著性差异（P<0.05）。详见下表1：

3讨论

依据相关文献调查结果显示，该种类型骨折在锁骨骨折中可占有12%-21%的比例，而作为一种不稳定骨折NeerⅡ锁骨远端骨折的非手术治疗骨不连的比例可达到33%左右[2]。在当前对该类骨折现象进行手术治疗，应注意术后应对患者进行被动的肩关节活动，同时对其所存在异常的活动现象进行检查。并可在条件允许下可运用C臂拍片的方式对于骨折端与螺钉长短的情况予以观察了解。在完成相应的固定后将三角肌附着的部位进行缝合并放置引流条，在手术切口关闭后完成手术。

关于此次研究中解剖型骨锁定钢板的应用相较于锚钉治疗的特点主体现在以下方面：首先是对于螺孔的设计更为紧密，可同时支持多枚螺钉的固定;其次是远端的双排螺钉结构更加符合锁骨远端变宽的结构特点;最后所设计的锁定孔可从多个方向进行固定，使骨折端具有牢靠的稳定性。依据相关文献资料显示，在进行解剖钢板对其长度进行测量时，若远端骨折块距离<18mm的情况下，由于不能满足3枚以上的螺钉进行固定，对此应排除应用钢板内固定方式的可能。若患者锁骨远端为松质骨的情况下，应保证置钉固定的一次性成功，避免多次入钉造成固定不稳的状况发生[3]。上述条件虽然对于钢板内固定的方式应用予以相应的限制，但在此次研究中对于符合条件的患者，予以解剖型锁定钢板的应用不仅具有牢固的稳定性，同时可避免由常规手术所引起诸多并发症的发生。此次研究结果表明，A组患者的优良率明显高于B组，比较结果存在显著性差异（P<0.05）。

由此可知，关于临床NeerⅡ锁骨远端骨折的治疗，应用解剖锁定钢板的方法相较与锚钉的治疗效果更为显著，具有愈合快与创伤小的特征，同时对于患者关节功能的训练也可发挥中重要的作用。

参考文献

[1]韩雷， 全仁夫， 毕大卫，等. 锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折[J]. 中华创伤杂志， 2015， 29（12）：121-123.

[2]解剖锁定钢板结合锚钉与锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱb型锁骨远端骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志， 2017， 19（1）：41-46.

[3]佚名. 解剖锁定钢板结合锚钉治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的效果分析[J]. 河北醫科大学学报， 2018， 39（10）：1161-1165.