脑出血后亚急性期合并Ramsay Hunt综合征1例误诊分析

丹薇 张文彬

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-202-01

带状疱疹膝状神经节综合征（ramsay hunt syndrome    RHS）：是由水痘-带状疱疹病毒所致的颅神经炎，其发病多由于机体抵抗力下降導致该病毒被激活。脑出血：是指原发脑实质内的非外伤性出血，常形成大小不等的颅内血肿，随着人民生活水平日益增高，脑出血的发病率也日益增多，但脑出血后亚急性期合并Ramsay-Hunt综合征较少见，容易误诊，现收治患者1例，现报道如下。

1病例报告

患者男，40岁，因头痛、头晕伴左侧肢体弱3小时入当地医院，既往体健，查体：BP

220/140mmHg 神志清楚，精神差，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，示齿口角右偏，双侧咽后壁反射存在，吞咽困难，左上肢肢体肌力Ⅱ级，左下肢肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力正常，左侧Babinski征（+）性，头CT提示：右侧基底节脑出血，出血量20ml左右，在当地医院给予降颅压、降血压、健脑等治疗，治疗3天后头痛、头晕及左侧肢体情况逐渐好转，治疗7天后患者突发左耳部疼痛，触痛明显，同时头痛较前明显加重，无耳鸣、恶心及呕吐，体温正常，复查头CT提示：右侧基底节脑出血，未见明显增加，耳鼻喉科检查提示：未见明显异常，当地医生未明确诊断，继续以“脑出血”治疗，共治疗21天后，头痛难忍，为求进一步治疗来我院，入院时主因头痛、头晕伴恶心、呕吐、左侧肢体无力20余天，查体：T36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg 神志清楚，精神稍差，言语不利，正确应答，遵嘱活动，双侧嗅觉正常，左侧额纹消失，左眼闭合不全，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在，双侧角膜反射灵敏，双侧眼球各方向运动自如，未见水平、垂直、旋转眼震，双侧视力及视野粗测正常，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，示齿口角右偏，口腔黏膜可见疱疹，咽喉部未出现红肿及疱疹，双侧咽后壁反射存在，吞咽困难，左外耳道可见皮肤稍红肿，疱疹，颈软，无抵抗，面部、四肢及躯干浅感觉正常，四肢深感觉未见异常，四肢肌张力正常，左上肢肢体肌力Ⅳ级，左下肢肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力正常，左侧Babinski征（+）性，右侧Babinski征（-）性，病情分析：患者自诉在当地入院时头痛位于额顶部，治疗7天后额顶部疼痛明显减轻，而左耳后疼痛剧烈。查体可见口腔黏膜疱疹，左外耳道皮肤稍红肿，疱疹。且患者左侧额纹消失，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌左偏，示齿口角右偏，考虑为周围性面瘫，（脑出血后致中枢性面瘫，而Ramsay  Hunt 综合征表现为周围性面瘫，）。根据以上情况考虑脑出血后亚急性期合并Ramsay-Hunt综合征，实验室检查：单核细胞百分比 11.8% 单核细胞绝对值 0.76×109/L 嗜碱细胞百分比 1.2% 嗜碱细胞绝对值 0.08×109/L 尿素氮 8.4mmol/L 甘油三脂 3.68mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.7mmol/L 白蛋白 39.1g/L 直接胆红素 8.4umol/L γ-谷氨酰转移酶 72U/L，免疫全项：抗链O 265 IU/ml。病毒五项提示：风疹病毒抗体IgG（+）  巨细胞病毒抗体IgG（+）  单纯疱疹病毒I抗体IgG（+），脑脊液常规生化、血沉、凝血四项等正常，患者诊断明确，给予甘露醇、阿昔洛韦、甲泼尼龙琥珀酸钠等治疗4天后患者左耳后疼痛明显好转，查头颈CTA提示：未见明显血管畸形，治疗12天后疼痛消失，患者治疗好转出院。出院1月后患者周围性面瘫恢复正常，左侧肢体肌力Ⅴ‐级，右侧肢体肌力Ⅴ级。出院2月后听力测试未见明显异常，喉镜未见明显异常。

2讨论

Ramsay   Hunt 综合征属于DNA病毒，是一种条件治病性病毒，Ramsay  Hunt 综合

征常出现面瘫、耳痛及外耳疱疹三联征，临床表现为周围性面神经麻痹，伴耳部或口腔带状疱疹，其他常见症状还有耳鸣、听力减退，恶心、呕吐，眩晕、眼震等，目前临床上常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦等，这类抗病毒药物进入病毒感染细胞，可以通过干扰病毒DNA聚合酶从而抑制病毒DNA复制，起到抗病毒作用，对Hunt综合征治疗客观有效。因脑出血亚急性期合并Ramsay Hunt 综合征较少见，容易误诊，临床医师应注意加强Ramsay  Hunt 综合征的认识，注意鉴别诊断。尽可能在发病早期鉴别诊断，积极、系统、规范的治疗，提高疗效，缩短病程，是减少后遗症发生的关键。