冠脉搭桥术伴糖尿病患者围手术期的饮食护理对策分析

李君英

【摘要】目的： 探究伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术围手术期的饮食护理对策及效果。方法： 选取2017年1月-2018年9月于我院行冠脉搭桥术治疗合并糖尿病的冠心病患者101例，根据护理措施的不同分为常规组（n=51）和干预组（n=50），分别行常规护理和围手术期饮食护理。观察患者围手术期血糖水平、切口愈合天数及并发症情况。结果： 与常规组相比，干预组患者围手术期空腹血糖和餐后2h血糖明显下降（p<0.05），切口愈合天数明显缩短（p<0.05），并发症发生率明显降低（p<0.05）。结论： 冠脉搭桥术伴糖尿病患者加强围手术期饮食护理，不仅有助于患者血糖水平的控制，还可以缩短切口愈合天数，减少并发症，护理效果显著。

【关键词】冠心病;糖尿病;冠脉搭桥术;围手术期;饮食护理

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-146-02

冠脉搭桥术是临床治疗冠心病的一种有效方法，而糖尿病是冠心病的危险因素，若行冠脉搭桥术的冠心病患者合并糖尿病，会影响患者术后的恢复情况，故需对患者的血糖进行积极控制，降低患者微血管和大血管病变的风险，以为桥血管的通畅提供保证[1]。而饮食在糖尿病治疗中极为重要，为了探究冠脉搭桥术伴糖尿病患者围手术期有效的饮食策略，笔者进行了如下探究：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年9月于我院行冠脉搭桥术治疗合并糖尿病的冠心病患者101例，均满足以下纳入标准：符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准和1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]、自愿参加本次研究、符合医学伦理学要求;排除标准：合并糖尿病严重并发症者及无法配合完成本次研究者。这个就是感觉没有同意书，不真实 能否换个说法

根据护理措施的不同，将101例患者分为常规组和干预组。常规组共51例患者，其中男27例、女24例;平均年龄为（69.16±4.79）岁;心功能分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级9例;糖尿病平均病程（5.85±1.26）年。干预组共50例患者，其中男27例、女23例;平均年龄为（69.13±4.76）岁;心功能分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级8例;糖尿病平均病程（5.89±1.30）年。统计学分析后，差异无统计学意义（p>0.05），可进行临床对比研究。

1.2护理方法

常规组：给予患者围手术期常规护理措施。

干预组：在常规护理基础上实施饮食干预：⑴术前饮食护理：术前监测患者的空腹血糖和餐后2h血糖，告知患者饮食干预在糖尿病治疗中的重要性，提高患者的依从性，并告知患者按照比例摄入米、面、瘦肉、鱼虾、蛋白质、脂肪和蔬菜等食物，且嘱咐患者注意食物的烹调方式。⑵术后饮食护理：术后48h内严格控制患者水分的摄入，经完全胃肠外营养为患者提供所需营养;患者生命体征稳定、排除气管插管后，可开始经口进餐补充营养，且第一餐为营养餐，之后在合理搭配、营养均衡、少食多餐、低盐、低脂和低胆固醇的原则下，按照饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物在全天总热量中15%、20%～25%和60%～70%比例为患者搭配饮食，且三餐食物的分配比例以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3为佳;食物以绿色蔬菜、低糖水果及豆类等为主，在预防便秘的同时，还具有降糖和降脂的作用，且还需配以葱、姜和木耳等可降低血液黏稠度、改善冠脉循环等食物。患者所有饮食均由我院食堂提供。

1.3观察指标

观察患者围术期的血糖水平、切口愈合天数及并发症情况。

1.4统计学分析

应用SPSS22.0软件处理数据。p<0.05，差异明显。

2结果

2.1围手术期的血糖水平和切口愈合天数：干预组患者围手术期空腹血糖和餐后2h血糖水平明显低于常规组（p<0.05），切口愈合天数明显少于常规组（p<0.05）。详见表1。

2.2并发症情况：干预组患者并发症总发生率为20%，明显低于常规组的39.21%（p<0.05）。详见表2。

3讨论

有研究指出，约20%～30%的心脏外科手术患者伴有糖尿病，且该类患者圍术期的风险约为不合并糖尿病患者的3～6倍[3]。冠脉搭桥术是利用机体自身血管或替代物将狭窄或堵塞的动脉远端与主动脉连接，以重建缺血性心肌的血运通道，改善心肌的血液、氧气供应及心肌功能[4]。

麻醉和手术均为应激源，产生的应激反应会引起机体内激素分泌失调，而冠心病伴糖尿病患者的年龄多较大，患者对胰岛素的敏感性下降，加之胰岛素B细胞储备功能下降，导致血糖水平上升[5]。而长期高血糖状态不仅会影响手术切口的愈合，还易并发低血糖代谢性昏迷或糖尿病酮症酸中毒等影响患者预后的疾病。本次研究中，干预组患者给予针对糖尿病的饮食护理干预后，围手术期空腹血糖和餐后2h血糖水平明显低于常规组（p<0.05），切口愈合天数明显少于常规组（p<0.05），并发症发生率的明显低于常规组（p<0.05），说明冠脉搭桥术伴糖尿病患者加强围手术期饮食护理的效果显著。

参考文献

[1]孙云.非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期护理[J].现代临床护理，2014，13（5）：31-33.

[2]张希涛，高杰，刘岩等.合并糖尿病患者不停跳冠脉搭桥中腔镜获取大隐静脉的临床研究[J].中国心血管病研究，2015，13（4）：320-323.

[3]杜守峰.非体外循环下冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治疗效果[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：666-668.

[4]巫志国，林利嫦，谭剑等.合并2型糖尿病行冠脉搭桥手术患者临床预后的Meta分析[J].中国当代医药，2017，24（7）：4-10，15.

[5]李珊珊.康复护理对冠心病合并糖尿病冠脉搭桥患者术后恢复效果研究[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（20）：127.